Profilaktinis tuberkuliozės tyrimas vaikams (Mantu mėginys)

Tuberkuliozė – pavojinga infekcinė liga, kuri dažniausiai pažeidžia plaučius, tačiau gali paveikti ir kitus organus. Nors šiandien ji pasitaiko rečiau nei anksčiau, tuberkuliozė vis dar išlieka aktuali visuomenės sveikatos problema. Vaikai, ypač jaunesnio amžiaus, yra jautresni sunkesnėms ligos formoms, todėl ypač svarbu anksti diagnozuoti šią infekciją.

Vienas pagrindinių profilaktinių tyrimų, padedančių nustatyti galimą užsikrėtimą tuberkuliozės bakterijomis, yra Mantu (tuberkulino odos) mėginys.

Nacionalinio visuomenės sveikatos centro (NVSC) specialistai primena, kad 6–7 metų amžiaus vaikams prieš mokyklą ir vaikams, priklausantiems tuberkuliozės rizikos grupėms, turi būti atliekami tuberkulino mėginiai. Patogiausia šį tyrimą atlikti kasmetinės vaiko sveikatos patikros metu, kreipiantis į vaikų ligų ar šeimos gydytoją.

Kas yra Mantu testas?

Mantu testas – tai tuberkulino odos mėginys, skirtas įvertinti, ar žmogaus imuninė sistema yra susidūrusi su tuberkuliozės sukėlėju (Mycobacterium tuberculosis).

Jis atliekamas į odą suleidžiant nedidelį kiekį tuberkulino – išgryninto tuberkuliozės mikobakterijų baltymų preparato. Mėginio vietą vaikų ligų ar šeimos gydytojas įvertina po 48–72 valandų.

Svarbu suprasti, kad šis tyrimas nenustato aktyvios tuberkuliozės ligos. Jis parodo, ar organizmas turi imuninį atsaką į tuberkuliozės bakterijas, todėl gali padėti nustatyti latentinę (slaptą) tuberkuliozės infekciją arba įspėti, kad reikalingi papildomi tyrimai.

Kada vaikams verta atlikti Mantu tyrimą? 

Lietuvoje profilaktinis Mantu mėginys dažniausiai atliekamas:

• vaikams prieš pradedant lankyti mokyklą (apie 6–7 metų);
• neskiepytiems nuo tuberkuliozės vaikams;
• sergantiems lėtinėmis ligomis vaikams;
• gydytojui įtarus galimą užsikrėtimą tuberkulioze po artimo kontakto su sergančiuoju tuberkulioze;
• gydomiems kortikosteroidais vaikams;
• užsikrėtusiems žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) arba esant kitoms imunodeficitinėms būklėms;
• vaikams iš socialinių sunkumų patiriančių šeimų;
• vaikams, gyvenantiems globos ar ilgalaikės globos įstaigose;
• migrantų vaikams. 

Konkretus profilaktinių tyrimų planas gali būti koreguojamas pagal galiojančias sveikatos apsaugos rekomendacijas ir atsižvelgiant į individualią vaiko situaciją.

Ar Mantu testas yra privalomas?

Mantu mėginys nėra kasmet atliekamas tyrimas. Profilaktinis tyrimas atliekamas pagal nacionalines rekomendacijas arba gydytojo sprendimu, kai yra tam tikrų rizikos veiksnių.

Tėvai visada informuojami apie numatomą tyrimą, o kilus klausimų gali juos aptarti su šeimos gydytoju arba vaikų ligų gydytoju.

Mantu tyrimas rekomenduojamas, kai:

• vaikas priklauso amžiaus grupei, kuriai numatyta profilaktinė patikra;
• šeimoje ar artimoje aplinkoje nustatytas tuberkuliozės atvejis;
• vaikas gyveno arba ilgiau lankėsi šalyse, kur tuberkuliozė paplitusi dažniau;
• vaiko imuninė sistema yra nusilpusi;
• gydytojas, įvertinęs simptomus ar rizikos veiksnius, rekomenduoja išsitirti.

Kam gali būti rekomenduojama tyrimą atlikti kasmet?

Kasmetinis Mantu tyrimas gali būti rekomenduojamas vaikams, kuriems yra didesnė rizika užsikrėsti, pavyzdžiui:

• gyvenantiems šeimose, kuriose buvo tuberkuliozės atvejų;
• turintiems nuolatinį kontaktą su sergančiaisiais;
• sergantiems ligomis, silpninančiomis imuninę sistemą;
• vartojantiems imunitetą slopinančius vaistus;
• gyvenantiems ar dažnai keliaujantiems į regionus, kuriuose tuberkuliozė labai paplitusi.

Sprendimą dėl tyrimo dažnio visuomet priima gydytojas, įvertinęs individualią riziką.

Kaip atliekamas Mantu testas?

Tyrimas yra paprastas, greitas, jam nereikia specialaus pasiruošimo.

Procedūros metu:

• į vidinę dilbio pusę labai plona adata suleidžiamas nedidelis tuberkulino kiekis;
• injekcijos vietoje susidaro nedidelė iškilusi papulė;
• vaikas iš karto gali grįžti prie įprastos veiklos.

Svarbu injekcijos vietos nekasyti, netrinti ir neklijuoti pleistro. Nusiprausti galima – vanduo tyrimo rezultatui įtakos neturi. Svarbiausia vengti stipraus mechaninio dirginimo.

Kada ir kaip vertinamas Mantu testo rezultatas?

Rezultatas vertinamas praėjus 48–72 valandoms po tyrimo.

Vertinama ne paraudimo zona, o susiformavęs sukietėjimas (infiltracija). Medicinos darbuotojas išmatuoja jo skersmenį milimetrais ir, atsižvelgdamas į vaiko amžių, sveikatos būklę, skiepijimą BCG vakcina bei kitus rizikos veiksnius, interpretuoja rezultatą.

Ką reiškia neigiamas rezultatas?

Neigiamas Mantu mėginys dažniausiai reiškia, kad organizmas nerodo imuninio atsako į tuberkuliozės bakterijas.

Jeigu nėra kitų rizikos veiksnių ar simptomų, papildomų tyrimų dažniausiai neprireikia, o vaikas toliau stebimas įprasta tvarka.

Vis dėlto labai ankstyvoje užsikrėtimo stadijoje arba esant stipriai nusilpusiam imunitetui atsakas gali būti silpnas, todėl tam tikrais atvejais gydytojas gali rekomenduoti tyrimą pakartoti.

Ką reiškia teigiamas rezultatas?

Teigiamas Mantu testas dar nereiškia, kad vaikas serga tuberkulioze.

Jis rodo, kad organizmas sureagavo į tuberkuliną, tačiau tokį atsaką gali lemti įvairios priežastys:

• latentinė tuberkuliozės infekcija;
• aktyvi tuberkuliozė;
• BCG vakcina;
• rečiau – reakcija į aplinkoje esančias netuberkuliozines mikobakterijas.

Todėl teigiamas Mantu mėginys visada vertinamas kartu su klinikine situacija ir kitais tyrimais.

Mantu tyrimo ribotumai ir kritika

Mantu tyrimas daugelį metų buvo naudojamas latentinei tuberkuliozės infekcijai nustatyti, tačiau jis turi reikšmingų ribotumų. Tyrimo rezultatai priklauso nuo odos reakcijos vertinimo, todėl gali būti subjektyvūs. 

Be to, klaidingai teigiami rezultatai dažni vaikams, paskiepytiems BCG vakcina, kuria Lietuvoje skiepijami naujagimiai.

Neigiamas Mantu tyrimo rezultatas taip pat ne visada paneigia tuberkuliozės infekciją.

Dėl šių priežasčių vis dažniau rekomenduojami IGRA grupės kraujo tyrimai, pavyzdžiui, kvantiferono tyrimas (QuantiFERON-TB Gold Plus, QFT-Plus). Šio tyrimo rezultatų neveikia BCG vakcina, jis pasižymi dideliu tikslumu ir padeda sumažinti klaidingų rezultatų tikimybę.

Kokie papildomi tyrimai atliekami po teigiamo Mantu testo?

Jeigu Mantu mėginys yra teigiamas, gydytojas gali skirti papildomus tyrimus, pavyzdžiui:

• krūtinės ląstos rentgenogramą;
• kraujo tyrimą (interferono gama išskyrimo testą – IGRA), kuris padeda tiksliau įvertinti užsikrėtimą tuberkuliozės bakterijomis;
• kitus tyrimus, jei įtariama aktyvi forma.

Prireikia ir gydytojų specialistų konsultacijų. 

Tik įvertinus visų tyrimų rezultatus galima nustatyti, ar vaikas serga aktyvia tuberkulioze, ar nustatyta tik latentinė infekcija, kuriai taip pat gali būti rekomenduojamas gydymas.

Ar Mantu testas yra saugus?

Mantu testas naudojamas daugelį dešimtmečių ir laikomas saugiu. Kadangi į organizmą nesuleidžiamos gyvos tuberkuliozės bakterijos, nuo šio tyrimo tuberkulioze užsikrėsti neįmanoma.

Dažniausiai pasitaiko tik lengva vietinė reakcija injekcijos vietoje – paraudimas, nedidelis sukietėjimas ar jautrumas. Rimtos nepageidaujamos reakcijos pasitaiko labai retai.

Ką svarbu prisiminti tėvams?

Mantu testas – svarbi profilaktinė priemonė, padedanti anksti nustatyti galimą užsikrėtimą tuberkuliozės bakterijomis. Tyrimas yra greitas, saugus ir neskausmingas, tačiau jo rezultatas visada turi būti vertinamas kartu su kitais tyrimais, atkreipiant dėmesį į vaiko sveikatos būklę ir rizikos veiksnius.

Svarbu žinoti, kad nei teigiamas, nei neigiamas Mantu mėginio rezultatas vienas pats nepatvirtina ir nepaneigia aktyvios tuberkuliozės diagnozės. Todėl gavus netikėtą rezultatą būtina vadovautis gydytojo rekomendacijomis ir, jei reikia, atlikti papildomus tyrimus.