Žindymas kaip kontracepcijos metodas: laktacinės amenorėjos metodas (LAM) (96)

Kas yra laktacinės amenorėjos kontracepcijos metodas?

Laktacinė amenorėja – tai laikinas mėnesinių ir ovuliacijos nebuvimas žindymo periodu. Dažnas kūdikio žindymas gali laikinai slopinti ovuliaciją, tačiau svarbu žinoti, kad vaisingumas gali atsinaujinti dar prieš pirmąsias mėnesines. 

Tai yra laikinas kontracepcijos metodas, kuris gali būti veiksmingas iki 6 mėnesių po gimdymo, jei laikomasi visų trijų LAM sąlygų (kurios aprašytos toliau šiame straipsnyje). 

Šis kontracepcijos metodas yra natūralus, ekonomiškas ir patogus, puikiai derantis su gera žindymo praktika. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nurodo, kad LAM neturi tiesioginio neigiamo poveikio, tačiau tam tikromis aplinkybėmis jis gali netikti arba būti mažiau patikimas.

Kaip veikia laktacinės amenorėjos metodas?

Dažnas žindymas slopina hormoninius procesus, skatinančius ovuliaciją, todėl vaisingumas tam tikrą laiką gali būti sumažėjęs.

Mokslininkai vis dar aiškinasi, kaip tiksliai žindymas paveikia hormonų lygį, tačiau aišku, kad tai glaudžiai susiję su tuo, kaip dažnai ir intensyviai kūdikis žinda.

Laktacinės amenorėjos metodo patikimumas

Šis metodas gali būti išties veiksmingas, jo veiksmingumas pirmuosius 6 mėnesius po gimdymo yra iki 98 %. Tačiau, kita vertus, nėra garantijų, kad moteris nepastos. Laikantis visų kriterijų LAM metodas yra labai veiksmingas, tačiau nedidelė tikimybė užsimegzti naujam nėštumui vis tiek išlieka.

Kaip patikimas kontracepcijos metodas jis yra veiksmingas, jei laikomasi šių trijų pagrindinių sąlygų:

1. Kūdikiui yra mažiau nei 6 mėnesiai. Kai kūdikiui sukanka 6 mėnesiai, rekomenduojama pradėti jį primaitinti kietuoju maistu, todėl vaikeliui ūgtelėjus LAM kaip patikimu kontracepcijos metodu pasikliauti nereikėtų.
2. Kūdikis visiškai arba beveik visiškai žindomas. Žindymas turėtų būti pagrindinis kūdikio maitinimo būdas. PSO vartoja sąvoką „visiškas arba beveik visiškas žindymas“. „Beveik visiškas“ reiškia, kad kūdikis dažniausiai yra maitinamas krūtimi. PSO šaltinyje nurodoma, kad daugiau nei trys ketvirtadaliai maitinimų turi būti žindymas. Taip pat gairėse nurodoma, kad kūdikį reikėtų žindyti ne rečiau kaip kas 4 valandas dieną ir kas 6 valandas nakties metu: LAM patikimumui naktiniai maitinimai yra labai svarbūs. Darant ilgesnes pertraukas tarp žindymų ovuliacija slopinama nebe taip efektyviai, todėl LAM negalima patikimai pasikliauti, jei, pavyzdžiui, kūdikis išmiega visą naktį ir tuo metu nėra žindomas. Kūdikio norą žįsti (taigi ir metodo patikimumą) gali sumažinti naudojamas čiulptukas, primaitinimas, pieno nusitraukimas rankomis ar pientraukiu ir kt. 
3. Po gimdymo dar nebuvo mėnesinių. Kraujavimas po gimdymo (vadinamosios lochijos) nėra laikomas mėnesinėmis. LAM galima laikyti patikimu kontracepcijos metodu tik tol, kol po gimdymo neatsinaujino mėnesinės ir tenkinamos abi kitos LAM sąlygos.

Taigi, LAM nebegalima laikyti patikimu, jei:

• kūdikiui jau suėjo 6 mėnesiai; 
• moteriai atsinaujino mėnesinės; 
• kūdikis nebėra visiškai arba beveik visiškai žindomas (t. y. kuo daugiau maitinimų motinos pienu pakeičiama mišiniu ar kitu maistu, tuo mažiau galima pasikliauti LAM);
• pertraukos tarp žindymų ilgesnės; 
• kūdikis pradedamas reguliariai primaitinti, jam duodama kitų skysčių. 

Papildoma kontracepcija žindymo metu

Jei LAM sąlygos nebetenkinamos – pavyzdžiui, kūdikiui sukanka 6 mėnesiai ar atsinaujina mėnesinės, reikėtų pasirinkti kitą kontracepcijos metodą. 

Žindančiai moteriai tinkamiausias metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į: 

• laiką po gimdymo;
• žindymo pobūdį;
• sveikatos būklę;
• pačios moters pasirinkimą ir kt.

Žindanti moteris gali naudoti nehormoninę barjerinę kontracepciją, pavyzdžiui, prezervatyvus, ar diafragmas, taip pat varines gimdos spirales.

Žindančioms moterims tinka progestino kontraceptinės priemonės, pavyzdžiui, tabletės (dar vadinamos „mini piliulėmis“) ar kontraceptikų injekcijos.

O, pavyzdžiui, sudėtinės hormoninės kontraceptinės tabletės ir kitos priemonės, kurių sudėtyje yra estrogeno ir progestino, kai kuriais laikotarpiais po gimdymo nerekomenduojamos arba jų vartojimui taikomi apribojimai. Estrogenas taip pat gali turėti įtakos pieno gamybai, ypač ankstyvuoju žindymo laikotarpiu. Todėl dėl konkretaus metodo pasirinkimo verta pasitarti su gydytoju ar kitu sveikatos priežiūros specialistu.

Dauguma hormoninės kontracepcijos metodų laikomi suderinamais su žindymu, tačiau jų tinkamumas priklauso nuo konkrečios moters situacijos ir pasirinkto metodo. 

Jei kyla abejonių dėl kontracepcijos poveikio žindymui ar kūdikiui, šiuos klausimus taip pat verta aptarti su sveikatos priežiūros specialistu.

Jei moteris jau naudojosi anksčiau, mėnesinėms jau atsinaujinus tinka natūralaus šeimos planavimo (NŠP) metodas.

Taigi, ne visos priemonės, ypač hormoninės, vienodai tinkamos iškart po gimdymo. Ypač svarbus laikas – pirmosios 6 savaitės.

Ką daryti, jei bent viena laktacinės amenorėjos metodo sąlyga buvo pažeista ir buvo nesaugių lytinių santykių?

Jei bent viena LAM būtina sąlyga nepatenkinama ir tuo metu buvo nesaugių lytinių santykių, nėštumo tikimybė yra didesnė. Tokiu atveju verta kuo greičiau pasikonsultuoti su akušeriu-ginekologu dėl skubiosios (ekstrinės) kontracepcijos. Kuo anksčiau po nesaugių lytinių santykių ji panaudojama, tuo veiksmingesnė ji bus. Jei nėštumo šiuo metu neplanuojate, reikėtų pasirinkti kitą patikimesnį kontracepcijos metodą.

LAM, kaip ir kiti kontracepcijos metodai, neapsaugo nuo lytiškai plintančių infekcijų. Nuo jų patikimai apsaugoti gali prezervatyvai.

Laktacinės amenorėjos metodas ir pieno nusitraukimas

LAM pirmiausia pagrįstas kūdikio žindymu krūtimi, o ne tik maitinimu įvairiais būdais nusitrauktu motinos pienu. Vertinant LAM patikimumą, nusitraukinėjimas nėra lygiavertis kūdikio žindymui. Tai ypač svarbu mamoms, kurios maitina kūdikį savo pienu iš buteliuko.

Vienas iš maitinimo nutrauktu pienu trūkumų yra ir tai, kad kai kuriems kūdikiams, dažnai maitinamiems iš buteliuko, gali būti sunkiau grįžti prie įprasto žindymo, tad didėja tikimybė, kad ovuliacija atsiunaujins anksčiau.

Taigi, LAM gali būti veiksmingas natūralus kontracepcijos metodas pirmuosius 6 mėnesius po gimdymo, tačiau tik tuo atveju, jei tenkinamos visos būtinos sąlygos. Svarbiausia prisiminti, kad ovuliacija gali įvykti dar prieš pirmąsias mėnesines, todėl moteris gali pastoti dar iki joms atsinaujinant. Vos pasikeitus bent vienai LAM sąlygai, reikėtų pasirinkti patikimesnį kontracepcijos metodą.