Intracitoplazminė morfologiškai atrinktų spermatozoidų injekcija (IMSI)

Pagalbinio apvaisinimo procedūrų technologijos kasmet tobulėja. Jos gerokai padidina tikimybę nevaisingoms poroms susilaukti kūdikio. Statistikos duomenimis, Lietuvoje nevaisinga maždaug 1 iš 5 porų, o vaisingumo problemų apskritai turi apie 50 tūkst. porų, ir kasmet jų kiekis tik auga. 

Nevaisingumą gydyti gali padėti vienas moderniausių pagalbinio apvaisinimo mokslo laimėjimų – intracitoplazminė morfologiškai atrinktų spermatozoidų injekcija (IMSI).

Kas yra intracitoplazminė morfologiškai atrinktų spermatozoidų injekcija?

IMSI yra viena iš pagalbinio apvaisinimo technologijų – apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) – gydymo metodika, skirta spermatozoidams tirti. Panaudojant mikroskopą atrenkami tinkamos struktūros spermatozoidai bei atliekama mikroinjekcija.

Pagrindinis IMSI tikslas – pagerinti embrionų kokybę. Taip pat moksliniais tyrimais įrodyta, kad po šios procedūros sumažėja persileidimo tikimybė, daugiau šansų, kad užsimezgęs nėštumas vystysis sėkmingai.

Pasitelkdami IMSI metodiką, medikai gali geriau įvertinti spermatozoidų struktūrą ir pastebėti turinčius pakitimų, netinkamus apvaisinimui.

Kaip IMSI metodu tiriama sperma?

Atliekant IMSI pasitelkiama diferencinio interferencinio kontrasto mikroskopija (DIC) – moderni atvaizdavimo sistema, kuri poliarizatoriais ir optiniais filtrais sukuria didelio kontrasto vaizdus.

Siekiant dar didesnio tikslumo, taip pat naudojama lėkštelė stikliniu dugnu. Visi šie elementai užtikrina didelę skiriamąją gebą, perteikiamas trimatis spermos vaizdas, leidžiantis embriologams įvertinti net ir preciziškiausius struktūrinius darinius.

Kokias spermatozoidų struktūras gali padėti ištirti IMSI?

Vienas iš pagrindinių IMSI atskleidžiamų požymių yra vakuolių – mažų skysčiu užpildytų burbuliukų spermatozoidų galvutėje – išvaizda. Manoma, kad būtent vakuolės yra susijusios su DNR pažeidimais, todėl gali skirtis jų dydis bei skaičius.

Tyrimų duomenimis, spermatozoidai su dviem ar daugiau mažų vakuolių arba viena didele vakuole siejami su prasčiau išsivysčiusiomis blastocistomis (išsivysčiusiais apvaisintais 5–6 parų amžiaus embrionais).

IMSI skiriasi nuo tradicinių spermatozoidų injekcijų?

Tyrimo metu mikroskopu tiriamas spermos mėginys padidinamas 6000–7200 kartų. Lyginant su kiaušinėliu, spermatozoidai yra itin smulkūs, todėl reikia specialaus, tūkstančiais kartų vaizdą padidinančio prietaiso. Spermatozoidai, kurie identifikuojami kaip struktūriškai normalūs, toliau naudojami apvaisinimo procedūrai.

Detalų vaizdą perteikiančiu mikroskopu tiriama, ar nėra vizualiai matomų anomalijų, ar spermatozoidai yra optimalios formos ir struktūros, dėmesį atkreipiant į galvutės morfologiją ir vakuolių išvaizdą: tai gali turėti įtakos embriono kokybei ir vystymuisi.

Palyginimui, tradiciniais metodais (pavyzdžiui, intracitoplazmine spermos injekcija (ICSI) spermatozoidai padidinami tik 400 kartų, todėl neatvaizduojama detali jų struktūra.

IMSI leidžia išsamiai stebėti spermatozoidų struktūras, kurios gali būti nepastebimos pasitelkus standartinį ICSI metodą.

IMSI tarp tokio pobūdžio procedūrų yra bene veiksmingiausia. Jos efektyvumas – apie 40 %, o, pavyzdžiui, ICSI – iki 30–35 %.

Kam atliekama ir rekomenduojama IMSI?

Vaisingumo specialistai IMSI procedūrą atlikti rekomenduoja šiais atvejais:

• Partneriui nustatytas nevaisingumas. Pagrindinės problemos – prasta spermos kokybė, DNR fragmentacija, spermatozoidai yra menkai judrūs;
• Spermos kiekis – labai nedidelis;
• Sperma buvo gauta chirurginiu būdu;
• Didelė dalis spermatozoidų – nenormalios formos;
• Ankstesni ICSI procedūros rezultatai buvo neigiami;
• Ankstesnių IVF ciklų metu embrionai prastai vystėsi arba nustatyta aneuploidija embrionuose (tai nenormalus chromosomų skaičius). Būtent aneuploidija yra pagrindinė sutrikusio embriono vystymosi priežastis;
• Implantacija buvo nesėkminga arba kelis kartus moteriai įvyko persileidimas. Poroms, patiriančioms šių problemų, IMSI taip pat gali būti labai naudinga procedūra.

IMSI procedūra: kaip viskas vyksta?

• Procedūros dieną embriologas paruošia šviežią arba užšaldytą spermos mėginį;
• Specialistas mikroskopu parenka vieną spermatozoidą injekcijai;
• Kaip ir įprastos ICSI procedūros metu, surinktos kiaušialąstės tiriamos siekiant nustatyti, kurios iš jų yra pakankamai subrendusios injekcijai;
• Sperma įsiurbiama plona stikline adatėle ir suleidžiama į pasirinktą kiaušialąstę;
• Apvaisintos kiaušialąstės brandinamos paženklintose lėkštelėse inkubatoriuje;
• Po to atliekamos tolesnės pagalbinio apvaisinimo procedūros.