Vaiko galvos smegenų vandenė (hidrocefalija) (262)

Galvos smegenų vandenė, hidrocefalija – tai patologinis galvos apimties padidėjimas dėl per didelio kaukolės ertmėje susikaupusio skysčio kiekio. Ši būklė yra diagnozuojama, kai galvos ir nugaros smegenyse pradeda kauptis skystis.

Vaikų hidrocefalija dažnai yra siejama su galvos trauma gimdymo metu.

Skysčių pertekliaus sukeliamas spaudimas gali sutrikdyti kūdikio smegenų veiklą, lemti smegenų pažeidimą, o negydant – net ir mirtį.

Hidrocefalijos tipai

Išskiriami 3 pagrindiniai hidrocefalijos tipai:

• Įgimta hidrocefalija, pasireiškianti kūdikiams iki gimimo. Ją gali sukelti įskilas stuburas su įgimtu plyšiu (Spina bifida), mamos nėštumo metu persirgtos ligos, pavyzdžiui, kiaulytė arba raudonukė. Nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą, reikėtų labai saugotis infekcijų ir kontroliuoti kraujospūdį;
• Įgyta hidrocefalija, išsivystanti po gimimo. Ji gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiesiems. Dažni pavyzdžiai – hidrocefalija gali išsivystyti po sunkios traumos arba kaip tam tikros būklės, pavyzdžiui, smegenų auglio, komplikacija;
• Tiesa, dar yra ir trečiasis smegenų vandenės tipas – normalaus slėgio / spaudimo hidrocefalija, tačiau dažniausiai ji diagnozuojama tik 60 m. ir vyresniems žmonėms. Ši būklė – labai reta, apie ją turima mažai žinių. Kartais šio tipo hidrocefalija gali prasidėti po traumos ar insulto, tačiau daugeliu atvejų priežastys nėra žinomos.

Kaip smegenų vandenė pasireiškia kūdikiams?

Hidrocefalija diagnozuojama, kai smegenų skystis kaupiasi vidinėse smegenų ertmėse – skilveliuose. Skysčio perteklius skilvelius plečia, daro spaudimą smegenų audiniams.

Smegenų skystis apsaugo smegenis ir stuburą. Įprastai organizmas tiek pat skysčio ir pagamina, ir absorbuoja. Tačiau kai smegenų skysčio srautas arba absorbcija yra užblokuojami, skystis gali kauptis ir sukelti spaudimą smegenyse. Slėgis gali sutrikdyti smegenų darbą, lemti smegenų pažeidimą ar net mirtį, dėl to galvos smegenų vandenę būtina gydyti.

Gera žinia – jog gydymas (pavyzdžiui, operacija) gali normalizuoti smegenų skysčio lygį ir padėti vandene sergantiems vaikams gyventi visavertį gyvenimą.

Hidrocefalijos priežastys

Kūdikių, vaikų hidrocefalija dažnai yra kitos sveikatos problemos padarinys. Kartais ši būklė išsivysto nėštumo metu, kartais – jau po gimimo.

Smegenų vandenę iki gimdymo lemia:

• Smegenų kanalo susiaurėjimas (stenozė);
• Smegenų apsigimimai;
• Įskilas stuburas su įgimtu plyšiu, arba kitaip – Spina bifida – būklė, kai prieš gimimą kūdikio stuburas tinkamai nesusiformuoja.

Smegenų vandenę po gimimo lemia:

• Smegenų navikai;
• Galvos traumos (įskaitant ir dėl medicininio personalo aplaidumo);
• Infekcijos (kaip, pavyzdžiui, meningitas);
• Kraujavimas smegenyse.

Jeigu kūdikis gimė neišnešiotas, jam gresia smegenų kraujavimas ir vandenė. Tikslią vandenės priežastį gali nustatyti vaikų neurologas arba neurochirurgas.

Hidrocefalijos simptomai

Kūdikiai, kuriems diagnozuota smegenų vandenė, dažnai turi neįprastai dideles galvas. Taip yra todėl, kad galva dėl nuolat didėjančio skysčių lygio sparčiai didėja.

Tipiniai pirmieji smegenų vandenės simptomai:

• Staigus galvos matmenų pasikeitimas;
• Išsipūtęs ir minkštas momenėlis;
• Ryškios galvos kraujagyslės;
• Plona, blizgi galvos oda;
• Irzlumas;
• Mieguistumas;
• Priepuoliai;
• Epilepsija;
• Vėmimas, maisto atpylimas, apetito trūkumas ir kt.

Vyresnio amžiaus vaikas dėl padidėjusio spaudimo galvoje gali justi įvairius simptomus, pavyzdžiui:

• Galvos skausmai;
• Atminties problemos;
• Mokymosi sunkumai, negebėjimas mokytis;
• Negebėjimas ilgesniam laikui sukoncentruoti dėmesio;
• Pykinimas;
• Prasta koordinacija;
• Ryškesnis venų tinklas;
• Raumenų tonuso sutrikimai;
• Regėjimo problemos;
• Retesni plaukai;
• Vėmimas;
• Gali vėluoti raida (vaikščiojimas, kalbėjimas) ir kt.

Kaip diagnozuojama smegenų vandenė kūdikiams?

Pediatrai kūdikių galvos apimtį matuoja neatsitiktinai: tai padeda diagnozuoti smegenų vandenę. Sveikam kūdikiui pirmuosius tris gyvenimo mėnesius galvos apimtis padidėja po 1,5–2 cm, kitus tris mėnesius – po 1 cm, po to iki metų – po 0,5 cm.

Jeigu vaikas yra vyresnis, gydytojas gali teirautis, ar nevėluoja raida, ar tėvai nepastebėjo kokių nors neįprastų ženklų vaiko elgesyje.

Smegenų vandenei diagnozuoti dažnai atliekami šie tyrimai:

• Ultragarsinis tyrimas nėštumo metu: jis gali padėti pastebėti padidėjusius vaisiaus skilvelius. Be to, svarbu žinoti, kad įgimta smegenų vandenė dažniausiai pastebima trečiąjį nėštumo trimestrą: anksčiau atliekamas tyrimas dažniausiai nepadeda diagnozuoti patologijos;
• Kompiuterinė tomografija;
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT tyrimas);
• Akių dugno tyrimas ir kt.

Smegenų vandene sergančių kūdikių gydymo galimybės

Smegenų vandene sergančio kūdikio gydymą lemia keli veiksniai, įskaitant amžių, simptomus ir bendrą sveikatos būklę.

Gydymo tikslas yra padėti sumažinti spaudimą kūdikio galvoje.

Parengti kompleksinį gydymo planą gali įvairių sričių specialistai – vaikų neurochirurgai, neurologai, radiologai ir oftalmologai.

Dažniausiai taikomi hidrocefalijos gydymo būdai ir metodikos:

• Medikamentinis gydymas. Kai kuriems kūdikiams skiriami vaistai – diuretikai, padedantys pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Tačiau labai svarbu papildomai duoti kalio, prireikus – ir kitų su skysčiais pašalinamų mikroelementų.
• Operacinis gydymas. Taip pat daugeliui kūdikių gali prireikti operacijos. Tėvus baugina mintis, kad jų vaikui bus atlikta sudėtingai atrodanti smegenų operacija. Tačiau atminkite, kad daugelyje ligoninių vandenė jau gydoma dešimtmečius. Be to, vaikų chirurgai naudoja minimaliai invazinius metodus, minimizuojančius ir komplikacijų riziką. Viena iš alternatyvų – trečiojo galvos smegenų skilvelio endoskopinė ventrikulostomija. Šios operacijos metu naudojant endoskopą smegenų skilvelio sienoje padaroma anga smegenų skysčiui pratekėti. Dažniausiai ši operacija atliekama vaikams nuo 2 m. amžiaus.
• Gydymas implantuojant šuntą. Tai labiausiai paplitęs smegenų vandenės gydymo būdas. Vaikų neurochirurgas į smegenis implantuoja šuntą. Lankstus vamzdelis skysčių perteklių iš smegenų perneša į kitą kūno dalį, pavyzdžiui, pilvą, kur skysčiai yra absorbuojami.

Smegenų vandenė: ateities prognozės

Kiekvienas smegenų vandenės atvejis yra unikalus, todėl iš anksto pasakyti, kaip hidrocefalija paveiks konkretų kūdikį ir vaiką, neįmanoma.

Tinkamai gydantis, taikant įvairias terapijos rūšis, dauguma vaikų, sergančių hidrocefalija, gyvena visavertį gyvenimą.

Jei liga nedidelio laipsnio, gydymas padeda ją kontroliuoti, tad intelektas gali ir nenukentėti. Normaliai mokyklą lankyti ir gerai mokytis gali apie 40–60 proc. gydomų pacientų. Jei liga sėkmingai gydoma, jokių problemų nebūna ir dėl judesių koordinacijos.

Ką gali padaryti tėvai? Jie gali imtis veiksmų, kad užkirstų kelią šunto infekcijoms, užtikrinti, kad vaikas reguliariai ir būtinai nurodytu laiku būtų nuvežtas pas gydytojus.