Naujagimių sepsis: kaip jo išvengti?

Sepsis - rimta ir pavojinga medicininė būklė - gali išsivystyti ir naujagimiams. Jis prasideda organizmui labai audringai reaguojant į infekciją. Dėl sepsio sutrinka kraujotaka - naujagimio galūnės ir gyvybiškai svarbūs organai nepakankamai aprūpinami krauju. Dėl to gali išsivystyti organų nepakankamumas, grėsti rimtas pavojus vaikelio gyvybei. Ką svarbu žinoti apie šią itin rimtą sveikatos būklę?

Kam pasireiškia naujagimių sepsis?

Neonatalinis sepsis gali pasireikšti bet kuriam naujagimiui, tačiau dažniau juo suserga neišnešioti naujagimiai. Pagrindinė priežastis - jų imuninė sistema dar nėra subrendusi, tinkamai išsivysčiusi. Neišnešioti naujagimiai neturi antikūnų, kurie juos apsaugotų nuo bakterijų. Ankstukai nespėja antikūnų gauti ir iš mamos.

Neonatalinis sepsis dažniau pasireiškia naujagimiams:

• Kurių svoris yra mažas (t. y. iki 2,5 kg);
• Berniukams;
• Kurių mamoms nėštumo metu pasireiškė infekcija;
• Kurių balas pagal APGAR vertinimo skalę yra žemas.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, iki 15 % naujagimių pasaulyje miršta nuo negydomų sunkių bakterinių infekcijų.

Preliminariai skaičiuojama, kad net 84 % naujagimių mirčių dėl infekcijų būtų galima išvengti anksti jas diagnozavus ir tinkamai gydant.

Kodėl naujagimiams pasireiškia sepsis?

Dažniausia naujagimių sepsio priežastis - bakterinės infekcijos. Patogenai, galintys sukelti infekcijas, peraugančias į sepsį:

• Žarninės lazdelės (E. coli);
• Listerijos (Listeria monocytogenes bakterijos);
• B grupės streptokokai;
• Virusai, grybeliai ir parazitai. Pavyzdžiui, sunkias naujagimių infekcijas gali sukelti Herpes simplex virusas (geriau žinomas kaip herpesas, sukeliantis lytinių organų ir lūpų pūslelinę).

Kokie yra naujagimių sepsio simptomai?

Daugelis sepsio simptomų yra būdingi ir kitoms infekcijoms bei ligoms. Tad labai svarbu stebėti, ar naujagimiui nepasireiškė daugiau nei vienas iš simptomų ir ar jie sunkūs: tokiu atveju nedelsiant reikėtų kreiptis į medikus.

Dažniausi naujagimių sepsio simptomai:

• Karščiavimas arba atvirkščiai - nukritusi kūno temperatūra;
• Širdies ritmo sutrikimai (dažnas arba lėtas širdies plakimas);
• Tankus kvėpavimas, dusulys;
• Vėmimas;
• Viduriavimas;
• Naujagimis nenoriai ima krūtį ar buteliuką, būdingi maitinimosi sunkumai;
• Padidėjęs pilvukas;
• Šaltos galūnės;
• Lipni, išblyškusi oda;
• Gelsvo atspalvio oda ir akių baltymai (t. y. pasireiškė naujagimių gelta);
• Vangumas;
• Traukuliai.

Kaip ir kada naujagimiams vystosi sepsis?

Naujagimiams sepsis vystosi skirtingai. Lemtingas veiksnys - ligos pradžios laikas.

Medicininėje literatūroje ir praktikoje sepsis skirstomas į:

• Ankstyvąjį, išsivystantį per pirmąsias 72 gyvenimo valandas;
• Vėlyvąjį, išsivystantį nuo 3 naujagimio gyvenimo dienos ir vėliau.

Ankstyvasis naujagimių sepsis

Naujagimiai, kuriems pasireiškia ankstyvasis sepsis, užsikrečia nuo mamos dar prieš gimdymą arba jo metu. Infekcija vystosi po sąlyčio su tam tikrų rūšių bakterijomis. Infekcijos tikimybė padidėja šiais atvejais:

• Nėštumo metu moters makštyje aptinkama B grupės streptokokų;
• Vaikelis gimė neišnešiotas;
• Vaisiaus vandenims nubėgus arba atlikus vandenų nuleidimą bevandenis laikotarpis iki vaikeliui gimstant tęsiasi daugiau nei 18 val.;
• Nustatyta choriono (gemalo membranos) ir vaisiaus vandenų maišo infekcija (ji dar vadinama chorioamnionitu).

Vėlyvasis naujagimių sepsis

Vėlyvosios formos sepsiu naujagimiai užsikrečia jau po gimdymo. Sepsį gali sukelti aplinkoje (t. y. jau ne mamos organizme) esančios bakterijos. Jos dažniausiai perduodamos per medicininę įrangą - kateterius, intubacinius vamzdelius ir kt. Infekcijų rizika didėja, kai naujagimis:

• Gimė neišnešiotas, mažo svorio;
• Reikia kvėpavimo vamzdelio;
• Skiriama antibiotikų;
• Į veną arba šlapimo pūslę ilgesnį laiką yra įvestas kateteris;
• Gydoma kita liga, dėl kurios naujagimis ilgiau guli ligoninėje.

Kaip diagnozuojamas naujagimių sepsis?

Medikai sepsiui diagnozuoti vadovaujasi konkrečiomis gairėmis, atsižvelgdami į simptomus. Siekiant diagnozuoti sepsį dažniausiai atliekami šie tyrimai:

• Bendras kraujo tyrimas, pasėlis iš kraujo, C-reaktyvinio baltymo (CRB) tyrimas;
• Bendras šlapimo tyrimas ir pasėlis;
• Stuburo punkcija, dar vadinama juosmens punkcija: atliekant šį tyrimą iš apatinės nugaros dalies plona adata paimamas smegenų skysčio mėginys, padedantis nustatyti infekciją;
• Krūtinės ląstos rentgenograma arba ultragarsinis tyrimas.

Kaip gydomas naujagimių sepsis?

Labai svarbu naujagimių sepsį pradėti gydyti kuo skubiau. Labai dažnai naujagimiai gydomi intensyviosios terapijos skyriuose.

Tipiniai gydymo metodai:

• Į veną leidžiami antibiotikai, padedantys suvaldyti bakterines infekcijas;
• Jeigu nustatyta virusinė infekcija, gali būti skiriama antivirusinių vaistų;
• Skiriama širdies veiklą ir kraujospūdį sureguliuoti padedančių vaistų;
• Pagal poreikį tiekiamas deguonis ir kitos kvėpavimo palaikymo priemonės;
• Pagal poreikį taip pat gali reikėti perpilti kraują ir kt.

Kokios dažniausios naujagimių sepsio komplikacijos?

Nors naujagimiui komplikacijų gali ir nepasireikšti, tačiau gali išsivystyti ilgalaikių sveikatos problemų:

• Daugiau nei trečdaliui kūdikių, pasveikusių nuo sepsio, sulėtėja kognityviniai gebėjimai (dėmesys, atmintis, mąstymas ir kt.);
• Beveik pusė naujagimių bent kartą po pasveikimo sugrįžta į ligoninę;
• Gali išsivystyti ir meningitas (smegenų membranų uždegimas). Gali varginti sunkūs simptomai ir komplikacijos, įskaitant traukulius, klausos, regėjimo, širdies veiklos, inkstų ir antinksčių sutrikimus ir kt.

Kaip išvengti naujagimių sepsio?

Siekiant išvengti infekcijos perdavimo naujagimiui, medikai gali skirti antibiotikų. Kelias valandas prieš gimdymą jų į veną leidžiama, jei:

• Gimdyvei nustatytas chorioamnionitas;
• Makštyje ankstesnio tyrimo metu buvo aptikta B grupės streptokokų;
• Ankstesnio gimdymo metu naujagimiui išsivystė sepsis.

Sepsio išvengti padės ir šios priemonės:

• Tinkama higiena;
• Reguliarūs nėščiosios vizitai pas gydytojus;
• Rekomenduojam skiepai;
• Pasiruošimas (pavyzdžiui, gebėjimas identifikuoti ankstyvuosius sepsio požymius).

Į gydymo įstaigą būtina kreiptis, jei naujagimis yra neramus, irzlus, sunkiai kvėpuoja, jo oda vėsi, blyški, daugiau nei 12 val. vaikelis nesišlapino ir nesituštino. Šie simptomai signalizuoja, kad naujagimiui būtina profesionali pagalba.

Naujagimių sepsio prognozė

Naujagimių sepsis yra išgydomas, daugelis mažylių visiškai pasveiksta be komplikacijų ir kitų problemų.

Tačiau taip pat svarbu turėti omenyje, kad naujagimių sepsis yra viena pagrindinių mirties priežasčių, tad kuo skubiau pradedama gydyti, tuo geresnių rezultatų galima tikėtis. Kiekvieną uždelsto gydymo valandą labai sunkių sepsio komplikacijų tikimybė didėja net po 7,6 %.