Kūdikių ir vaikų atopinio dermatito gydymas (28)

Kūdikių ir vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, oda dažnai būna sausa, ją niežti. Niežulys gali pabloginti miegą, o intensyvus kasymasis gali sukelti infekciją.

Nors atopinis dermatitas nėra visiškai išgydomas, yra nemažai būdų, leisiančių kūdikiams ir vaikams jaustis geriau ir išvengti simptomų paūmėjimo.

Kodėl būtina gydyti atopinį dermatitą?

Kartais teigiama, kad atopinis dermatitas tėra vaikams būdingi odos bėrimai, kurie „išaugami“. Nemaža dalis vaikų iš tiesų „išauga“ atopinį dermatitą, nepaisant to dėmesinga sausos, atopiškos odos priežiūra kūdikystėje ir vaikystėje yra labai svarbi.

Atopinis dermatitas ir odos pažeidimai vaikystėje yra siejami su atopiniu maršu - reiškiniu, kuomet vieną alerginę ligą keičia kita, t.y. kūdikiams ir mažiems vaikas, visų pirma, pasireiškia atopinis dermatitas, kurį vėliau pakeičia alergijos, o tuomet galiausiai - astma.

Dėmesingas ir savalaikis atopinio dermatito gydymas gali padėti išvengti, pristabdyti ar atitolinti kitų atopinio maršo ligų

Kaip prižiūrėti atopiniu dermatitu sergančių kūdikių ir vaikų odą?

Atopinio dermatito gydymas įprastai yra orientuotas į dažnų keturių problemų sprendimą: tai odos sausumas, niežulys, sudirgimas (uždegimas) ir infekcija.

Atopiniu dermatitu sergančių vaikų oda yra sausa, prastai sugeria drėgmę, yra linkusi į įtrūkimus, todėl didėja infekcijų tikimybė. Sausą odą taip pat labai stipriai niežti.

Svarbi švelni kasdienė odos priežiūra, sustiprinanti apsauginį barjerą. Kelios rekomendacijos:

• Kasdien arba kas antrą dieną maudykite vaiką vonioje arba po dušu. Nuostata, kad sergant atopiniu dermatitu reikia mažiau maudytis yra klaidinga - higiena (ypač jei yra didesnių odos pažeidimų) yra itin svarbi. Maudynių metu naudokite tik drungną, tačiau jokiu būdu ne karštą vandenį. Įprastai gausiau prakaituojančias sritis (pažastų, kaklo, kirkšnių) bei rankas ir kojas galima prausti švelniu prausikliu be muilo. Jei vaiką maudote vonioje, į ją nepilkite vonios putų. Tinka tik bekvapiai hipoalerginiai prausikliai. Vaiko odos negalima šveisti, nepatartina naudoti ir kempinės.
• Po vonios ar dušo procedūrų švelniai nusausinkite odą. Odą (ypač išbertas, pažeistas vietas) verčiau tapšnokite, o ne trinkite rankšluosčiu.
• Iš karto po maudynių (kol oda dar drėgna) visą kūną tepkite drėkinamaisiais kremais – įprastai tinkamiausi emolientai. Jis padeda „užrakinti“ drėgmę. Kuo tirštesnis kremas, tuo, tikėtina, jo poveikis bus geresnis. Drėkinamąjį kremą reikia tepti bent 1–2 kartus per dieną – net ir tuomet, kai bėrimai jau išnykę.
• Jei gydytojas paskyrė kokių nors vietinio poveikio vaistų, gydomųjų tepalų ar pan. tepkite juos ant išbertų vietų (būtinai – prieš tai patepus drėkinamuoju kremu, t.y. vaistai tepami ant „paprasto“ kremo ar emoliento).
• Tinkamai vaiką renkite. Renkite vaiką drabužiais, pasiūtais iš švelnių, minkštų audinių, pavyzdžiui, 100 % organinės medvilnės. Naudokite švelnias, bekvapes skalbimo priemones. Skalbdami nenaudokite audinių minkštiklio. Sumažinkite vaiko odos sąlytį su medžiagomis, dirginančiomis jautrią odą. Tipiniai alergenai – įvairiuose gaminiuose esantys kvapai, dūmai, dulkės ir dulkių erkutės, vilna, gyvūnų pleiskanos ir t.t.
• Kasymosi prevencija. Stenkitės, kad vaikas kuo rečiau ir mažiau kasytųsi odą. Kasymasis gali dar labiau sudirginti niežinčią odą, dėl jo gali atsirasti atvirų žaizdelių, kurios sukelia odos infekcijas. Būtina trumpai kirpti vaiko nagus. Taip pat nakčiai galite užmauti specialias plonas medvilnines pirštines. Ant išbertų vietų nakčiai galite uždėti tubuliarinius tvarsčius (juos galima susikarpyti ir užmauti vaikui tarsi rankoves ar blauzdines, jų galite įsigyti vaistinėje).

Kaip gydyti dėl atopinio dermatito sudirgusią odą?

Siekiant nuraminti uždegimą ir skatinti odos gijimą, gydytojas gali rekomenduoti naudoti vietinio poveikio preparatus. Vietinio poveikio steroidiniai vaistai padeda gydyti bėrimą ir sudirgimą. Šie vaistai yra veiksmingi ir saugūs, tik yra viena sąlyga – juos būtina naudoti tinkamai.

• Steroidiniai medikamentai. Dažniausiai bėrimui paūmėjus steroidinių preparatų tepama du kartus per dieną. Vietinio poveikio steroidai gali būti skirtingo stiprumo ir formų (pavyzdžiui, losjonai, tepalai, kremai, geliai ir aliejai). Gydytojas padės pasirinkti vaiko odai tinkamiausią variantą. Itin svarbu šiuos vaistus naudoti tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, užbaigti skirtą gydymo kursą, tačiau jo savavališkai neištęsti, netepti vaistų per ilgai. Perteklinis, per ilgas, nepertraukiamas steroidinių kremų naudojimas siejamas su odos suplonėjimu ir kitais šalutiniais poveikiais. 
• Nesteroidiniai vaistai atopiniam dermatitui gydyti. Šie vaistai taip pat padeda gydyti bėrimus, o veikliosios medžiagos – kitokio pobūdžio nei steroidai. Kremai ir tepalai gali būti naudojami sergant lengva ar vidutinio sunkumo atopinio dermatito forma, taip pat jautrioms vietoms, pavyzdžiui, akių vokams, pažastims ir kirkšnims. Pastaraisiais metais jų skiriama vis dažniau. Keli pavyzdžiai:
  
  • takrolimuzo tepalas;
  • pimekrolimuzo kremas;
  • krisaborolio tepalas;
  • roflumilasto kremas;
  • ruksolitinibo kremas;
  • tapinarofo kremas.
• Odos infekcijų gydymas ir prevencija. Atopinio dermatito pažeista oda „imlesnė“ įvairioms infekcijoms (pavyzdžiui, impetiga, odos grybeliui, užkrečiamajam moliuskui ir kt.). Atkreipkite dėmesį į problemines odos vietas: šlapiuojančius odos plotelius, šašus, pūlius, pūsleles ar bėrimus, kurie nenyksta gydant atopinį dermatitą. Jei įtariate, kad galėjo kilti infekcija, būtina pasirodyti gydytojui: tikėtina, kad gali prireikti antibiotikų ar antivirusinių vaistų.
• Inovatyvūs atopinio dermatito gydymo būdai:
  • Biologinė terapija. Gydant atopinį dermatitą pasiektas proveržis – nuo simptomus malšinančių priemonių pereita prie taikomosios biologinės terapijos, kuri veikia specifines imuninės sistemos grandis. Vienas pirmųjų patvirtintų preparatų buvo dupilumabas, skirtas kūdikiams nuo 6 mėn. Kiti biologiniai vaistai – tralokinumabas, lebrikizumabas ir nemolizumabas – tinkami paaugliams nuo 12 metų.
  • JAK inhibitoriai. Šie geriamieji vaistai taip pat reguliuoja odos imuninę sistemą. Vaikams vartoti tinkami konkretūs preparatai – upadacitinibas ir abrocitinibas.

Kaip išvengti atopinio dermatito paūmėjimo?

Vienas pagrindinių būdų išvengti atopinio dermatito paūmėjimo – švelni kasdienė odos priežiūra. Tačiau taip pat labai svarbu vengti atopinį dermatitą provokuojančių veiksnių, kurie kiekvienu atveju yra skirtingi. Tipiniai sukėlėjai yra:

• Dulkių erkutės;
• Kvapikliai (kvepalai, odekolonai, oro gaivikliai, žvakės, smilkalai ir kt.);
• Karštis ir prakaitas;
• Šaltas oras, vėjas;
• Sausas patalpų oras;
• Hormonai;
• Vabzdžių įkandimai ar įgėlimai;
• Naminių gyvūnų pleiskanos;
• Žiedadulkės;
• Tabako dūmai;
• Vilna ir sintetiniai audiniai;
• Kai kurie maisto produktai ir kt.

Svarbu žinoti, kad atopinis dermatitas dažnai paūmėja susilpnėjus imunitetui. Vaikui susirgus peršalimo ar kitomis infekcinėmis ligomis galite tikėtis odos būklės pablogėjimo. Vaikui susirgus galite iš anksto imtis prevencinių priemonių ir itensyviau drėkinti vaiko odą, emolientais gausiau patepti tipines bėrimų vietas dar prieš jiems pasirodant.

Atopinio dermatito gydymas priklausomai nuo metų laiko

Svarbu žinoti, kad atopinio dermatito gydymo bei valdymo rekomendacijos šiek tiek skiriasi priklausomai nuo metų laiko.

Atopinio dermatito valdymas vasarą

Vasarą atopinio dermatito simptomai dažnai palengvėja. Pastebėta, kad lengvą atopinio dermatito formą palankiai veikia pajūrio klimatas.

Tačiau tvyrant dideliems karščiams gausiau prakaituojama, tad atopinis dermatitas gali paūmėti, ypač alkūnių ir kelių lenkimų srityse.

Situaciją gali pabloginti ir odos nudegimai, vabzdžių įkandimai, tad pagal aplinkybes būtina naudoti kremą nuo saulės ir repelentus.

Vasarą laikykitės visų kūdikio apsaugos nuo perkaitimo ir nudegimų saulėje taisyklių, pagal poreikį vaiką maudykite ir būtinai drėkinkite odą.

Atopinio dermatito valdymas žiemą

Žiemą atopinis dermatitas paprastai paūmėja, nes odą jautrina šaltis, vėjas, išsausėjęs šildomų patalpų oras, daugiasluoksnė ir labiau prie kūno prigludusi apranga.

Tad šaltuoju metų laiku reikėtų gausiau naudoti apsauginę odos funkciją atkuriančius kremus, tepti storesnį jų sluoksnį bei nepamiršti kitų atopiškos odos priežiūros taisyklių.

Be to, šildymo sezono metu patalpų oras dažnai tampa itin sausas – jį gali tekti papildomai drėkinti (dėl sauso oro atopinio dermatito simptomai paūmėja).

Svarbu turėti omenyje, kad, nepaisant visų pastangų, atopinis dermatitas vis tiek gali paūmėti. Tai nuolatinė odos problema, kurią gydyti reikia visą laiką ir pasikausčius kantrybe.