Kūdikių ir vaikų atopinis dermatitas (1576)

Atopinis dermatitas yra lėtinė uždegiminė odos liga. Pagrindiniai jos simptomai – paraudusi, sausa, pleiskanojanti oda bei varginantis niežulys. Tai dažna vaikų (kartais - net ir kūdikių) liga. Įprastai pirmą kartą ji pasireiškia 3–6 kūdikio gyvenimo mėnesį.

Išsivysčiusiose pasaulio šalyse atopinis dermatitas pasireiškia maždaug 10–30 % vaikų ir 2–10 % suaugusiųjų. Pastaraisiais dešimtmečiais registruojama net dvigubai ar net trigubai daugiau šio odos uždegimo atvejų. Atopinis dermatitas yra pats dažniausias egzemos tipas, jis taip pat vadinamas ir atopine egzema.

Kada įprastai susergama atopiniu dermatitu?

Kaip skelbia Amerikos dermatologų akademijos asociacija, ši liga įprastai prasideda vaikystėje – daugeliu atvejų dar iki 5-ojo vaiko gimtadienio. Atopinis dermatitas taip pat gali išsivystyti ir brendimo metu. Rečiau juo suserga suaugę žmonės.

Daugeliui vaikų dermatitas iki paauglystės išnyksta, tačiau kai kuriems liga būtent brendimo laikotarpiu atsinaujina. Taip pat jis gali tęstis visą gyvenimą, t. y. tapti lėtiniu.

Jei liga neišnyksta savaime, ji nėra išgydoma, tačiau atopinį dermatitą galima pakankamai efektyviai valdyti, tinkamai prižiūrint odą ir vengiant jį provokuojančių veiksnių.

Kas sukelia atopinį dermatitą? Priežastys

Visiškai tikslios atopinio dermatito priežastys nežinomos, tačiau yra keli įtakos jo vystymuisi ir paūmėjimui turintys veiksniai:

• Genetika. Ši odos problema gali būti paveldėta iš tėvų ar kiti artimųjų. Genetinis polinkis yra pats reikšmingiausias rizikos veiksnys;
• Imunitetas. Kai kurių žmonių organizmas į įprastus aplinkos dirgiklius reaguoja stipriau. Šiems žmonėms būdingas padidėjęs IgE kiekis, polinkis į alerginio tipo (Th2) uždegimą.;
• Išoriniai veiksniai: maudynės karštame vandenyje, muilo ir kitų odą sausinančių priemonių naudojimas, buvimas šaltyje arba atvirkščiai – šiltoje, sausoje aplinkoje, įvairūs aplinkos alergenai (namų dulkių erkės, žiedadulkės, oro tarša, tabako dūmai) ir kt.
• Mikrobiotos pokyčiai. Manoma, kad odos ir žarnyno mikrobiotos disbalansas (ypač kūdikystėje) gali silpninti imuninę toleranciją ir skatinti alergines reakcijas.

Kokie yra atopinio dermatito simptomai kūdikiams ir vaikams?

Svarbu turėti omenyje, kad atopinio dermatito simptomai gali atsirasti ir išnykti, tačiau jie gali varginti ir nuolat ar beveik nuolat. Dermatitas gali pažeisti bet kurią kūno dalį.

Kūdikiams bėrimų dažniausiai atsiranda ant veido, kaklo, galvos odos, alkūnių ir kelių, o vaikams – alkūnių ir kelių vidinėje pusėje (linkiuose), kaklo šonuose, aplink burną, ant riešų, kulkšnių ir rankų.

Svarbu turėti omenyje, kad kiekvieną vaiką gali varginti skirtingi simptomai. Pavyzdžiai:

• Sausa, pleiskanojanti oda;
• Stiprus niežulys;
• Paraudimas ir patinimas;
• Odos sustorėjimai;
• Blyški veido oda;
• Šiurkštūs guzeliai ant veido, žastų ir šlaunų;
• Patamsėjusi paakių oda;
• Suintensyvėjęs delnų odos raukšlėjimasis.

Jei vaikas yra tamsesnio gymio, ant odos galima pastebėti tamsesnių rusvų, pilkšvų ar violetinio atspalvio dėmių.

Atopinio dermatito simptomai gali būti panašūs į kitų ligų, tad labai svarbu, kad tikslią diagnozę nustatytų specialistai.

Kaip atopinis dermatitas diagnozuojamas kūdikiams ir vaikams?

Gydytojas pirmiausia pasiteiraus apie vaiko simptomus, detaliai peržvelgs ligos istoriją, mažąjį pacientą apžiūrės.

Taip pat gydytojas teirausis, ar jūs ar kiti šeimos nariai neserga atopiniu dermatitu, bronchine astma bei ar neturi kitų alergijų (pavyzdžiui, neserga alergine sloga (šienlige).

Specifinio atopinio dermatito tyrimo nėra, tačiau ligai diagnozuoti sėkmingai pritaikomi kiti tyrimai:

• Kraujo tyrimai. Vaiko kraujyje gali būti tiriamas imunoglobulino E (IgE) – specifinio antikūno, kurį gamina imuninė sistema – kiekis. Daugelio alergiškų ir atopinio dermatito varginamų vaikų organizme IgE kiekis yra aukštas. Taip pat gali būti atliekami ir kiti kraujo tyrimai.
• Odos tyrimai. Jie gali būti atliekami siekiant nustatyti alergijas ar odos ligas, darančias įtaką atopiniam dermatitui.

Kaip gydyti kūdikių ir vaikų atopinį dermatitą?

Gydymą lemia kūdikio ar vaiko amžius, simptomai ir bendra sveikatos būklė. Kaip minėta, atopinio dermatito visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau galima suvaldyti simptomus: palengvinti niežulį ir deginimo pojūtį, drėkinti odą ir užkirsti kelią infekcijai.

Medikamentinis atopinio dermatito gydymas

Gydytojas gali paskirti vaistų. Jie gali būti naudojami atskirai arba kartu, parenkant tam tikrus derinius. Dažniausiai atopiniam dermatitui gydyti naudojami:

• Kortikosteroidų kremai arba tepalai, padedantys sumažinti odos niežulį ir patinimą;
• Antihistamininiai preparatai. Juos vaikams gali tekti vartoti prieš miegą siekiant sumažinti niežulį ir pagerinti miegą;
• Kalcineurino inhibitorių kremai arba tepalai taip pat padeda sumažinti odos niežulį ir patinimus;
• Vietinio poveikio PDE4 inhibitoriai (įprasta kremų veiklioji medžiaga) padeda malšinti uždegimą, niežulį ir sumažinti bėrimus;
• Imunomoduliatoriai – vaistai, veikiantys imuninę sistemą. Jų skiriama, kai kiti gydymo būdai nėra veiksmingi. Tačiau svarbu turėti omenyje, kad imunomoduliatoriai gali sukelti šalutinį poveikį, tad vaikui reguliariai bus atliekami prevenciniai kraujo tyrimai;
• Biologiniai vaistai. Jeigu atvejis sunkus, vaikui gali prireikti specialių injekcinių vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra dupilumabas. Vaistas skirtas kūdikiams nuo 6 mėn., vaikams ir suaugusiesiems, kurie jau išbandė kitus gydymo būdus, tačiau jie nebuvo efektyvūs.
• Antibiotikai, vaistai nuo grybelio ir kt.: juos gali tekti vartoti kilus infekcijai - atopiniu dermatitu sergantys vaikai yra imlesni ir įvairioms užkrečiamosioms odos ligos, pavyzdžiui, odos grybeliui, impetiga, užkrečiamajam moliuskui ir kt.

Kiti veiksmingi atopinio dermatito gydymo būdai

Nemedikamentinis odos gydymas ir nuolatinė odos priežiūra yra labai svarbi, tai padeda išvengti bėrimų suintensyvėjimo, o kartais ir „rimtesnių“ vaistų vartojimo. 

• Emolientai. Visų pirma naudokite specialius losjonus, kremus ir tepalus (dar vadinamus emolientais), drėkinančius odą bei neleidžiančius jai išsausėti. Atopinio dermatito pažeistai odai gydyti labiausiai tinka kremai arba tepalai, kurių sudėtyje yra mažai arba apskritai nėra vandens. Geriausiai šie preparatai veikia tepami iškart po maudynių.
• Fototerapija (šviesos terapija). Specialios procedūros gali būti atliekamos gydymo įstaigoje arba namuose.

Odos priežiūra, profilaktinės ir terapinės priemonės sergantiesiems atopiniu dermatitu

Vaikui augant atopinio dermatito simptomai įprastai tampa švelnesni arba apskritai išnyksta. Tačiau galimas ir atvirkštinis variantas – simptomų paūmėjimas. Siekiant jo išvengti, reikėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Venkite sąlyčio su tam tikrais audiniais, medžiagomis, kosmetikos priemonėmis ir kt., galinčiomis sudirginti jautrią odą. Tai muilai, prausikliai bei kita kosmetika, vilna, sintetiniai pluoštai, dulkės, smėlis, cigarečių dūmai ir pan.;
• Taip pat reikėtų vengti tipinių alergenų – dulkių erkučių, naminių gyvūnų pleiskanų ir kt.;
• Dirgikliu laikomas ir stresas;
• Maudykite vaiką šiltame, bet jokiu būdu ne karštame vandenyje. Ilgos, t. y. daugiau nei 10–15 min. trunkančios maudynės vonioje ar po dušu gali sausinti vaiko odą. Po maudynių švelniai nušluostykite odą;
• Maudynių metu naudokite švelnius jautriai odai pritaikytus odos prausiklius, rekomenduotus gydytojo;
• Renkite vaiką tik minkštais drabužiais, venkite avių vilnos ir kitų šiurkščių bei sintetinių pluoštų;
• Stenkitės, kad vaikas neperkaistų: intensyvus prakaitavimas sukelia dar didesnį diskomfortą;
• Trumpai kirpkite kūdikio ar vaiko nagus: tai padės išvengti kasymosi, galinčio sudirginti odą ir sukelti infekciją;
• Jei rankų ar kojų oda išberta ir labai niežti, nakčiai gali būti naudinga užmauti tubuliarinius tvarsčius;
• Žiemą atopinio dermatito simptomai įprastai suintensyvėja - taip nutinka dėl šalčio, vėjo, daugiasluoksnės aprangos ir sauso patalpų oro. Odos būklę žiemą gali reikšmingai pagerinti drėkintuvas;
• Atopinis dermatitas gali paūmėti nusilpus vaiko imunitetui, pavyzdžiui, susirgus infekcine liga ar jei mityba yra nepilnavertė. Vaikui susirgus galite iš anksto imtis prevencinių priemonių ir itensyviau drėkinti vaiko odą, emolientais gausiau patepti tipines bėrimų vietas dar prieš jiems pasirodant. Verta periodiškai atlikti išsamesnius kraujo tyrimus, ypač svarbu įsitikinti ar vaikui netrūksta geležies ir vitamino D, nes šių mikroelementų vaikams trūksta dažnai, o jie siejasi su efektyviu imuninės sistemos darbu.

Kodėl būtina gydyti atopinį dermatitą?

Nemaža dalis vaikų „išauga“ atopinį dermatitą, nepaisant to dėmesinga sausos, atopiškos odos priežiūra kūdikystėje ir vaikystėje yra labai svarbi.

Atopinis dermatitas ir odos pažeidimai vaikystėje yra siejami su atopiniu maršu - reiškiniu, kuomet vieną alerginę ligą keičia kita, t.y. kūdikiams ir mažiems vaikams, visų pirma, pasireiškia atopinis dermatitas, kurį vėliau pakeičia alergijos, o tuomet galiausiai - astma.

Dėmesingas ir savalaikis atopinio dermatito gydymas gali padėti išvengti, pristabdyti ar atitolinti kitų atopinio maršo ligų