Nugulėta kūdikio galvytė (plagiocefalija) (204)

Kūdikio galvytės kaulai yra minkšti ir paslankūs, o mažyliai daug laiko praleidžia gulimoje padėtyje, tad galvytės suplokštėjimas ar kitos deformacijos yra pakankamai dažnas reiškinys. Neretai galvytės forma normalizuojasi ir suapvalėja savaime, kūdikiui augant ir ėmus daugiau judėti. Nepaisant to, tėvams svarbu atkreipti dėmesį į kūdikio galvos formą ir esant poreikiui, kuo anksčiau imtis priemonių jai koreguoti.

Kas yra plagiocefalija?

Plagiocefalija yra dažniausiai pasitaikanti kaukolės deformacija.  Jai būdinga galvos deformacija, kuomet viena galvos dalis yra plokštesnė, pastebima galvos ir (kartais) veido asimetrija. Kartais šiuo terminu „subendrintai“ vadinamos ir kitos galvytės deformacijos.

Priklausomai nuo nugulėjimo tipo, skiriami keli kūdikio galvytės deformacijų/ suplokštėjimų tipai:

• Plagiocefalija. Plagiocefalija (arba galvos suplokštėjimas vienoje pusėje) – dažniausiai pastebima kaukolės deformacija iš vienos pusės. Pažvelgus iš viršaus vaiko galva yra rombo formos. Šiam tipui būdinga veido asimetrija (išsišovęs vienas žandikaulis, didesnė akis, kreiva burnytė). Plagiocefalija dažnai siejama su kreivakaklyste.
• Brachicefalija. Brachiocefalijos atveju kūdikio galva yra simetriška, tačiau žiūrint iš šono – sutrumpėjusi, tarsi „nukirsta“. Pakaušis tolygiai suplokštėjęs, platus. Žvelgiant iš viršaus vaiko galva primena trikampį suapvalintais kampais.
• Skafocefalija yra galvos suplokštėjimas iš šonų. Vaiko veidukas ir galvytė susiaurėjusi iš abiejų pusių, pažvelgus iš viršaus galva primena elipsę. Ši deformacija būdingesnė ankstukams.

Kada pasireiškia plagiocefalija?

Plagiocefalija ir kitos kūdikio galvytės deformacijos paprastai pasireiškia per pirmuosius keturis kūdikio gyvenimo mėnesius, didesnius ar mažesnius jos požymius gali pastebėti kas penkto kūdikio tėvai.

Kūdikiui augant ir vis mažiau laiko praleidžiant ant nugaros, apie 6-ą gyvenimo mėnesį daugumos vaikų galvos deformacijos ženkliai sumažėja, o palaipsniui ir visai išnyksta: sulaukus dvejų, absoliučia dauguma atvejų deformacijos būna pilnai atsistačiusios savaime, dažnai ir nesiėmus jokių papildomų korekcinių priemonių.

Plagiocefalijos priežastys

Plagiocefalija ir kitos kūdikių galvytės deformacijos dažniausiai atsiranda dėl kūdikio kaukolės ypatumų, ilgo gulėjimo vienoje padėtyje ir perteklinio įvairių gultukų, sūpuoklių, automobilinių kėdučių ir kt. kūdikių „įrangos“ naudojimo (perteklinis šių priemonių naudojimas siejamas su vadinamuojų kūdikių konteinerio sindromu). Šie veiksniai yra kontroliuojami, t.y. tėvai gali imtis priemonių ir sumažinti galvos deformacijų riziką.

Kūdikio galvytė gali deformuotis ir dėl kitų priežasčių, kurios nėra susijusios su kūdikio priežiūra. Šių veiksnių negalime kontroliuoti, tačiau žinodami apie juos tėvai gali atkreipti dėmesį į kūdikio galvytės formą ir imtis savalaikių priemonių jai koreguoti. Pavyzdžiui, jeigu nėštumas buvo daugiavaisis arba kūdikio padėtis gimdoje buvo pataloginė, kūdikio galvytė gali deformuotis dėl vietos stokos, per didelio jai tenkančio spaudimo. Kūdikio galvytės deformaciją gali lemti gimdymo metu naudotos žnyplės ar vakuuminis vaisiaus ekstraktorius. Ji būdinga ankstukams ir kūdikiams, turintiems įgimtą kreivakaklystę.

Kūdikio kaukolės ypatumai

Žmogaus kaukolę sudaro net 29 didesni ir smulkesni kaulai, kurie kūdikiui gimus nėra suaugę ir yra paslankūs. Tarp kaulų yra dideli skaidulinio jungiamojo audinio intarpai – momenėliai.

Ilgainiui kaukolė palaipsniui tvirtėja: momenėliai sukaulėja vaikui sulaukus maždaug dvejų, o, pavyzdžiui, pleištinė pakauškaulio kremzlinė sąauga sukaulėja tik sulaukus maždaug dvidešimt vienerių ar dvejų.

Gimdymo metu naujagimio kaukolės kaulai susispaudžia, net persidengia vienas su kitu – tai padeda kūdikiui prasibrauti pro sąlyginai siaurus gimdymo takus. Dėl to vos gimusių naujagimių galvytės dažnai būna susmailėjusios ar kreivokos. Gimimo metu atsiradusios deformacijos yra atsistato greitai. Tai viena iš normalių pereinamųjų naujagimio būklių.

Gulėjimas vienoje padėtyje

Vėliau kūdikio kaukolėje gali atsirasti deformacijų, susijusių su ilgu spaudimu į vieną galvytės vietą – populiariai tai vadinama nugulėjimu.

Plagiocefalijos atvejų padagėjo po to, kai 1990-aisiais buvo paskelbta rekomendacija kūdikius migdyti tik ant nugaros, siekiant apsaugoti nuo staigios kūdikių mirties sindromo (SKMS, angl. SIDS - sudden infant death syndrome).

Tai padėjo SKMS atvejų sumažinti net dešimt kartų, tad nepaisant to, kad plagiocefalijos atvejų padaugėjo, didžioji dalis medikų rekomenduoja kūdikius (o ypač naujagimius) migdyti ant nugaros, nepamirštant plagiocefalijos profilaktikos.

Plagiocefalijos rizikos veiksniai

Stebėkite savo vaiką atidžiau ir skirkite daugiau dėmesio profilaktikai, jei vaikas priklauso galvytės deformacijų rizikos grupėms:

• Neišnešiotas naujagimis. Per anksti gimusio vaikelio kaukolės kaulai dar minkštesni ir paslankesni, be to šie mažyliai silpnesni, jiems sunku pasukti galvytę, tad jie dar daugiau laiko praleidžia vienoje pozoje.
• Daugiavaisis nėštumas. Dvynukai ar didesnis skaičius vaikų turi mažiau erdvės gimdoje, be to jie bene visuomet gimsta truputį anksčiau, tad susiduria su abiem aukščiau išvardintais rizikos veiksniais.
• Ilgas, komplikuotas gimdymas. Gimdymui užsitęsus naujagimio galvytė ilgai patiria spaudimą, o kaukolės deformacijas sustiprina komplikuoto gimdymo metu kartais naudojamos žnyplės arba vakuumas.
• Įgimta kreivakaklystė. Dėl sutrumpėjusio raumens vaikelio galvytė pasvirusi į šoną, smakras atsuktas į priešingą pusę, tad gulint vienai galvytės pusei tenka didesnis spaudimas.
• Vaisiaus padėtis gimdoje. Mažai gimdoje judėjusiems (pavyzdžiui, jeigu vaikelis didelis ar motinos gimda anatomiškai maža, neįprastos formos), sėdimoje, skersinėje ar įstrižinėje vaisiaus padėtyje buvusiems kūdikiams plagiocefalija pasireiškia dažniau;

Kaip pastebėti plagiocefaliją?

Galvytės formos pokyčiai neatsiranda per vieną naktį, tačiau nuo nedidelės deformacijos iki rimtos problemos – ne tiek ir toli, tad pastebėję plokštesnes vietas, imkitės prevencinių priemonių.

Paprastai kūdikio galvytės deformacijas galima pastebėti plika akimi, liečiant juntamos plokštesnės vietos.

Plagiocefaliją galima įtarti, jeigu vaikui niekaip nepavyksta „tiesiai“ užmauti kepurėlės, jei žindoma kūdikis mieliau renkasi kažkurią pusę, taip pat nelygiai „guli“ akinukai (jei vaikas turi juos nešioti).

Jei galvytės forma kelia nerimą, reguliariai fotografuokite kūdikio galvytę iš viršaus ir iš šonų, kartas nuo karto palyginkite nuotraukas, tuomet pastebėsite net ir nedideles galvos deformacijas.

Plagiocefalijos profilaktika ir korekcija

Metodus, padedančius išvengti kūdikio galvytės deformacijų, geriausia taikyti net jei kūdikis nepatenka į rizikos grupę. Pastebėjus plagiocefalijos ar kitų deformacijų požymius, šių rekomendacijų paisyti būtina, kitaip deformacijų laipsnis gali vis labiau didėti.

1. Keiskite naujagimio migdymo padėtį

Naujagimiai mažai sukinėja galvytę, todėl būtina ją pakaitomis sukti tai į vieną, tai į kitą pusę. Tai ypač svarbu pastebėjus deformaciją, nes galvytė savaime svyra į nugulėtą pusę ir dar labiau blogina situaciją.

Jei kūdikis suka galvytę į vieną pusę dėl kokio nors dominančio objekto (žaislo, lango ar pan.), keiskite lovytės padėtį arba guldymo joje kryptį taip, kad šie objektai būtų tai iš kairės, tai iš dešinės pusės.

Nepaisant didesnės galvytės deformacijų rizikos naujagimius ir kūdikius iki pat 1-ojo gimtadienio reikėtų migdyti ant nugaros: tai padeda sumažinti staigios kūdikių mirties sindromo (SKMS) riziką.

2. Guldykite ant pilvuko

Naujagimius ant pilvuko galima paguldyti 2-3 kartus per dieną ir leisti jiems pabūti šioje pozoje 2-3 minutes. Vėliau buvimo ant pilvuko laiką reikėtų palaipsniui ilginti.

Buvimas ant pilvuko ne tik puiki plagiocefalijos prevencijos priemonė, bet ir mankšta vaiko kaklo, nugaros raumenims. Buvimas ant pilvuko taip pat padeda, jeigu vaikui pučia pilvą, kamuoja pilvuko diegliai.

Kūdikius guldykite ant tvirto paviršiaus, sudominkite juos žaisliukais, mimikomis, balsu, skatinkite vaikelį kelti galvytę, o vėliau ir pradėti šliaužti. Naujagimiai puikiai jaučiasi gulėdami pilvuku ant mamos krūtinės, jie nurimsta jausdami odos šilumą, girdėdami mamos širdies plakimą.

3. Nešiokite kūdikį

Galima pajuokauti, kad dirglumas, diegliukai ar pilvo pūtimas sumažina galvytės deformacijų riziką, nes neramius mažylius tenka dažniau nešioti. Iš tiesų, nešiojimas (su sąlyga, kad jis yra taisyklingas ir nešiojimo padėtys nuolat kaitaliojamos) sumažina galvytės deformacijų riziką bei padeda galvytei suapvalėti.

Pastebima, kad tautose, kuriose vežimėliai, gultukai ir kita „vaikiška technika“ yra prabangos prekė ir kuriose kūdikius įprasta nešioti nešynėse (vaikjuostėse), plagiocefalijos atvejai išskirtinai reti. Nešynėje esantis vaikelis yra vertikalioje padėtyje, tad jo galvytė nepatiria spaudimo.

Dėl to papildomas guldymo priemones (vežimėlius, gultukus, autokėdutes) siūloma naudoti kuo mažiau ir tik kūdikiui sulaukus bent 1 mėnesio amžiaus. Vertinkite tai ne kaip kūdikio laisvalaikį, o kaip trumpą pagalbą: pavyzdžiui, į gultuką vaikelį guldykite tik pusvalandžiui, kol pasigaminsite valgyti ar nusiprausite. Svarbu žinoti, kad perteklinis šių priemonių naudojimas siejamas su vadinamuoju kūdikio konteinerio sindromu.

4. Keiskite maitinimo pozicijas

Jei kūdikį maitinate iš buteliuko, nemaitinkite jo gulinčio lovytėje, o kuo dažniau imkite ant rankų ir kaskart pasistenkite paieškoti vis naujų pozų.

Žindant maitinimo pozas dažniausiai tenka keisti natūraliai, tačiau atkreipkite dėmesį, jei kūdikis vengia vienos iš krūtų – tai taip pat gali būti nugulėtos galvytės (taip pat ir kreivakaklystės) požymis.

Plagiocefalijos gydymas

Dažniausiai nedidelio laipsnio deformacijos išnyksta savaime, vaikui sulaukus maždaug 6 mėnesių. Šio amžiaus kūdikiai jau geba patys apsiversti ant pilvo, mažiau laiko praleidžia ant nugaros, būdravimo metu kelia galvytę.

Pastebėjus net ir nedideles deformacijas svarbu laikytis aukščiau išvardintų profilaktinių priemonių – dažniau guldyti vaiką ant pilvo, nešioti, kaitalioti migdymo ir maitinimo pozas.

Kuo anksčiau imsitės profilaktinių, koreguojančių priemonių, tuo didesnė tikimybė, kad deformacijos visiškai atsistatys. Ir atvirkščiai: nesiėmus priemonių laiku, deformacijos laipsnis gali didėti, o vaikui augant savaiminės korekcijos tikimybė – mažėti.

Pastebėjus vaikelio galvos formos pokyčius būtinai pasitarkite su gydytoju, kuris įvertins deformacijų tipą, vaiko būklę ir patars, kokių priemonių reikėtų imtis.

Jeigu plagiocefalija išsivysto dėl kreivakaklystės, gydytojas gali rekomenduoti masažus, ortopedinę mankštą, specialią apykaklę. Kreivakaklystei išlikus iki metų gali tekti atlikti operaciją, siekiant išlaisvinti įsitempusį raumenį.

Plagiocefalijos gydymui gydytojas gali paskirti specialią ortopedinę pagalvėlę, tačiau nepamirškite, kad sveikam vaikui iki 1-2-ejų metukų amžiaus nereikia jokios pagalvės.

Esant sunkesniam plagiocefalijos atvejui gydytojas gali paskirti nešioti korekcinį ortopedinį šalmą.

Šis specialus lengvas šalmas dėvimas beveik visą parą, 4-6 mėnesius. Nors geriausius rezultatai pasiekiami, jei šalmas pradedamas nešioti iki 5 mėnesio, jis dažniausiai skiriamas jau vyresniems, 6-12 mėnesių kūdikiams, jeigu jų galvytės nesuapvalėja savaime, pradėjus daugiau judėti.

Reikia turėti omenyje, kad kai deformacijų laipsnis yra didelis, kuo anksčiau imamasi priemonių, tuo didesnė tikimybė, kad galvytės forma atsistatys.