Tylusis refliuksas kūdikiams (2)

Pieno atpylimas yra dažnas reiškinys, ypač tiems kūdikiams, kuriems diagnozuotas gastroezofaginis refliuksas (GER) ar sunkesnė būklė – gastroezofaginio refliukso liga (GERL).

Dažniausiai jis pasireiškia per 2 pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius. Statistikos duomenimis, pieną ar pieno mišinį atpila daugiau nei pusė kūdikių. Beje, atpildamas pieną, kūdikis nejaučia jokio diskomforto, tai nutinka spontaniškai, nevalingai.

Kas yra tylusis refliuksas?

Jeigu atvejis yra sunkesnis, refliuksas gali sukelti skausmą, pabloginti kūdikio gyvenimo kokybę. Jeigu kūdikis atpila maistą ir tampa dirglus, irzlus, dažnai diagnozuojamas refliuksas, tačiau kartais jį turintys kūdikiai gali iš viso neatpilti pieno. Šis reiškinys-sutrikimas ir yra vadinamas tyliuoju refliuksu.

Kūdikiams, kurie serga būtent tyliuoju refliuksu, gali pasireikšti kiti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai, pavyzdžiui, nervingumas. Tačiau kadangi nepasireiškia pagrindinis GERL simptomas – pieno atpypimas, sutrikimą lengva supainioti su pilvo diegliais ir dėl to nesiimti tinkamo gydymo.

Dažniausiai refliuksas praeina savaime ir negydomas, dažniausiai artėjant pirmajam vaikelio gimtadieniui ar vėliausiai iki 18 mėn., tačiau kartais gali prireikti ir medicininio gydymo.

Tyliojo refliukso priežastys

Refliuksas įprastai išsivysto skrandžio turiniui sugrįžtant į stemplę. Kūdikiai, kuriems pasireiškia refliuksas, atpila mamos pieną arba mišinį, o tyliojo refliukso atveju pienas arba mišinys taip ir lieka stemplėje, išorėje jo nematyti.

Viena iš dažniausių priežasčių, kodėl kūdikiai yra linkę į šį sutrikimą – neišsivystę stemplės sfinkterio (dar vadinamo rauku) raumenys. Refliuksas dažniausiai kūdikius vargina pirmaisiais gyvenimo mėnesiais: kūdikiui augant, šis raumuo po truputį bręsta.

Kokie veiksniai gali padidinti refliukso riziką?

• Neurologiniai sutrikimai (pavyzdžiui, cerebrinis paralyžius);
• Kūdikis gimė neišnešiotas;
• Šeimoje taip pat yra buvę refliukso ar GERL atvejų;
• Hiatinė išvarža (diafragminės angos išvarža);
• Silpnas viršutinis skrandžio vožtuvas ir kt.

Tyliojo refliukso simptomai

Kūdikiai, segantys būtent šia refliukso forma, pieno gali ir neatpilti, todėl sutrikimą sunkiau pastebėti ir diagnozuoti. Taip pat kūdikiai, kuriems pasireiškia tylusis refliuksas, dažnai patiria įvairių maitinimosi sunkumų, todėl gali sulėtėti svorio augimas, svoris gali pradėti kristi. Labai išskirtiniais atvejais gali vystytis mitybos nepakankamumas.

Tėvai gali atkreipti dėmesį į kelis požymius, rodančius, jog kūdikis kovoja būtent su tyliuoju refliuksu. Tai:

• Springimas (ypač maitinimosi metu);
• Maitinimo metu išriečiama nugara;
• Atsisakymas valgyti;
• Irzlumas;
• Komplikuotas, neramus miegas;
• Užgulta nosis;
• Lėtinis kosulys;
• Kvėpavimo pauzės (apnėja);
• Garsus kvėpavimas (švokštimas);
• Užkimimas ir kt.

Tyliojo refliukso gydymas

Jei įtariate, kad kūdikiui galėjo pasireikšti tylusis refliuksas, svarbu tai aptarti su vaikelį prižiūrinčiu gydytoju. Jis nustatys, ar simptomus galima bandyti suvaldyti namuose, ar jau reikės medicininių intervencijų. 

Dažniausiai simptomus pavyks palengvinti pasitelkus kelias paprastas priemones, pavyzdžiui, kūdikį maitinti dažniau ir mažesnėmis porcijomis, po maitinimo atrūginti ir kt.

Jeigu maitinimo korekcijos nepadeda suvaldyti tyliojo refliukso, vertėtų pasikonsultuoti su gydytoju dėl medikamentinio gydymo - gali būti skiriama vaistų, sumažinančių skrandžio rūgštingumą. 

Chirurginis gydymas taikomas tik kraštutiniu atveju.

Kūdikį maitinkite dažniau ir mažesnėmis porcijomis

Kūdikį, kuriam pasireiškia tylusis refliuksas, maitinti gali būti tikrai sudėtinga. Žindomi kūdikiai skausmą malšina žįsdami, o tai kartais tik dar labiau paaštrina problemą. O mišiniais maitinami kūdikiai kaip tik gali norėti ilgesnių pertraukų tarp maitinimų (valgyti rečiau), tačiau ir tai nėra gerai.

Idealu kūdikį maitinti kas 2–3 valandas. Tai reiškia, kad kūdikis turėtų valgyti dažniau ir vieno maitinimo metu gauti mažiau mililitrų pieno ar pieno mišinio. Permaitinus kūdikį, padidėja pilvo spaudimas, tad refliukso simptomai tampa tik dar intensyvesni.

Taip pat puiki išeitis – ant buteliukų naudoti žindukus su mažesnėmis skylutėmis (ir atitinkamai mažesniu tekėjimo srautu). Tokiu atveju sumažėja tikimybė prisiryti oro.

Po maitinimo kūdikį atrūginkite

Kūdikio laikymas vertikalioje padėtyje po maitinimo (atrūginimas) gali padėti sušvelninti refliukso simptomus. Jei iškart po maitinimo guldysite kūdikį į lovelę miegui ar padėsite ant žaidimų kilimėlio, didėja tikimybė, kad jis pieną atpils. Vertikali padėtis kūdikiui gali padėti išvengti diskomforto ir sumažinti atpylimo dažnį.

Beje, kūdikį kelis kartus atrūginkite ir to paties maitinimo metu. Pavyzdžiui, jei maitinate iš buteliuko, atrūginkite 30–50 ml pieno išgėrusį mažylį, o jei krūtimi – bent porą kartų per tą patį maitinimą. Tai padės sumažinti skrandžio spaudimą ir diskomfortą.

Koreguokite kūdikio ir savo mitybą

Tai, ką valgo mama, valgys ir kūdikis, t. y. visos medžiagos (nors jų kiekiai ir nedideli) patenka į mamos pieną. Kaip ir suaugusiesiems, taip ir kūdikiams tam tikri maisto produktai sukelia diskomfortą, pilvo pūtimą. Prie kūdikių žarnynui nepalankių ir paaštrinančių refliuksą produktų priskiriami pieno, sojų produktai, kiaušiniai, česnakai, svogūnai, kofeinas, šokoladas ir kt.

Todėl maitinančioms mamoms patartina vesti maisto dienoraštį (t. y. rašytis, ką kasdien valgė): taip bus lengviau atsekti, kokio maisto kūdikis netoleruoja.

Verta su gydytoju pasitarti, nuo kokio maisto pradėti primaitinimą tam tikrais produktais. Pavyzdžiui, refliukso kamuojamiems kūdikiams Amerikos pediatrų asociacija rekomenduoja pirmiausia duoti ne ryžių, bet avižinių dribsnių.

Spręskite žindymo problemas

Būtinai laikykitės pagrindinių taisyklingo žindymo taisyklių: įsitikinkite, kad kūdikis taisyklingai apžioja krūtį; pasirinkite patogią žindymo pozą; jei pieno atleidimo refleksas labai audringas (pienas žindymo pradžioje teka labai stipria srove), prieš žindymą šiek tiek pieno nusitraukite; nelaukite kol kūdikis bus labai išalkęs ir godžiai žįsdamas, prisiris oro.

Pasirinkite pieno mišinį ir buteliuką

Jeigu pieno mišiniu maitinamas kūdikis itin dažnai atpila, jam pasireiškia gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) ar tyliojo refliukso simptomai, gali tekti keisti pieno mišinį. Gana dažnai kūdikiams pasireiškia tam tikrų karvių pieno pagrindu pagamintų mišinių sudėtinių dalių netoleravimas. 

Jeigu kūdikis tik atpila, tačiau nėra kitų pieno mišinio netoleravimo simptomų (pvz., dujų susikaupimo, pilvo pūtimo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo, alerginių bėrimų ir kt.), siekiant sumažinti refliuksą, gydytojas gali rekomenduoti maitinti kūdikį tirštesniu pieno mišiniu. 

Tokiu atveju, taip pat galima įtarti, kad problemas sukelia ne pieno mišinys, bet netinkamas buteliukas. Išbandykite buteliukus su vožtuvėliu (angl. anti-colic bottle), neleidžiančiu prisiryti oro arba buteliukus su mažos srovės žindukais, sulėtinančiais maitinimą ir taip pat sumažinančiais oro prisirijimo tikimybę.