Domikamo parašė:
Aš nedalyvauju mitinguose nesu tokia durna,kad savo gyvybę aukočiau taip kaip tavo tėvai per sausio 13.
N+1 KARTĄ APIE COVID-19 IR VAKCINAS
Praėjusią savaitę netrūko aistrų dėl Nyderlandų atstovo paskelbto video įrašo iš Europos Parlamente vykusio posėdžio su viena iš Pfizer vadovių. Dėl šiek tiek vėliau atsiradusio Premjerės Ingrida Šimonytė komentaro. Ir dėl beveik tuo pačiu metu prisiminto Pfizer 2021 m. sausio 13 d. įrašo Twitter‘yje. Neįsigilinus atrodytų, kad kažkas kažką čia „suka“. Ramiai aptarkime 🙂
Pradėkime nuo to, kad vakcinų poveikis gali būti sąlyginai skirstomas į 1) individualų ir 2) populiacinį.
Individualus poveikis pasireiškia tuo, kad vakcinos suteikia mums didesnę ar mažesnę apsaugą nuo užsikrėtimo, sunkios ligos formos ar net mirties. Apie COVID-19 vakcinų poveikį šioms išeitims buvo tiek daug kalbėta, kad nebenoriu kartotis. Galiu tik priminti, kad reguliariai (kas 2-3 savaites) Pasaulio sveikatos organizacija pateikia įvairių tyrimų duomenis apie COVID-19 vakcinų efektyvumą. Tokia naujausia apžvalga buvo publikuota užvakar. [1] Patyrinėkite joje pateiktas lenteles (10, 14 ir 15 psl.). Matysite, kad vakcinos kol kas patikimai mažina riziką sunkiausioms COVID-19 ligos išeitims. Tiesa, efektas skiriasi priklausomai nuo vakcinų tipo, dozės, laiko ir pan. Šie poveikiai asmeniniame lygyje buvo pastebėti jau pačioje vakcinacijos kompanijos pradžioje. Vėliau ėmė ryškėti, kad vakcinos mažina ir riziką platinti virusą. Apie tai trumpą apžvalgą rašiau jau anksčiau. [2] Tad šiuo atveju Premjerė ir garsiajame interviu pasisakanti Pfizer atstovė yra teisios, nes dar 2020 m. pabaigoje ir 2021 m. pradžioje mes neturėjome jokių patikimų duomenų, kad pasiskiepiję individai turi mažesnę riziką platinti virusą. Buvo tokių pasvarstymų, bet bent jau man tuo laikotarpiu šia tema atliktų tyrimų neteko matyti. Tad, ką galėtų reikšti ta Pfizer žinutė?
Dar kartą perskaitykime tą labiausiai jaudinančią jos dalį: „The ability to vaccinate at speed to gain herd immunity (!) and stop transmission...“. Nesu filologas, bet man nekelia abejonių, kad čia kalba apie ketinimą mažinti viruso plitimą su populiacinio imuniteto pagalba. Tad čia „ateina į sceną“ vakcinos poveikis populiaciniu lygmeniu. Populiacinis (bandos) imunitetas (angl. herd immunity) parodo, kokiai populiacijos daliai įgijus imunitetą, virusas nebeplinta ir taip apsaugoma visuomenės dalis, kuri neturi imuniteto. [3] Jo reikšmė apskaičiuojama: 1-(1/R0) Šio rodiklio apskaičiavimui yra reikalinga žinoti viruso bazinio reprodukcijos dydžio (R0) reikšmę, kuri atskiroms viruso atmainoms yra skirtinga. Dabar mes kartu pabandykime apskaičiuoti tuos populiacinius imunitetus pagrindinėms COVID-19 atmainoms:
👉Originali (laukinė), kai R0=2,87 [4], tai 1-(1/2,87)=0,65 arba 65 proc.;
👉Alfa, kai R0=3,60 [5], tai 1-(1/3,60)=0,72 arba 72 proc.;
👉Delta, kai R0=5,08 [6], tai 1-(1/5,08)=0,80 arba 80 proc.;
👉Omicron, kai R0=9,5 [7], tai 1-(1/9,5)=0,89 arba 89 proc.;
👉Omicron BA4/BA5, nėra sutariama dėl R0. Buvo spėjimų, kad jis gali siekti iki 18,6, bet tokie skaičiavimai buvo sukritikuoti. [8] Tačiau sutinkama, kad tai labiau užkrečiamesni sub-variantai nei BA1/BA2. [9]
Tad matome, kad pandemijos pradžioje 2020 m. pradžioje ir 2021 m. pabaigoje buvo galima pagrįstai tikėtis, kad skiepų ir persirgimo pagalba pasieksime reikiamą populiacinio imuniteto ribą, t.y. apie 70 proc. Tačiau Alfa atmaina jau privertė suabejoti šia galimybe. (Tokias abejones ir aš esu išsakęs viešai [10]) O sekančios viruso atmainos populiacinio imuniteto galimybę padarė dar sunkiau pasiekiama. Reikėtų pridėti, kad šie procentai tinkami tik tada, kai visiems persirgusiems ir skiepytiems susidaro patvarus imunitetas. Tačiau mes žinome, kad taip nėra. Jei mes net pačiu optimistiškiausiu atveju imsime vakcinų efektyvumą 90 proc. (VE=0,9), tai visus tuos aukščiau pateiktus skaičius turėtume padalinti dar iš 0,9. O tai reikšia, kad (bent šiuo metu ir esant dabartinei viruso atmainai) populiacinio imuniteto prieš COVID-19 galimybė yra gana utopiška. Bet, ar pats populiacinis imunitetas yra tik teorinis konstruktas ar utopija? Visai ne. Labai puikų populiacinio imuniteto veikimo ir neveikimo pavyzdį galime rasti 2019 m. tymų protrūkyje Samoa. Jis buvo plačiai aprašytas ne tik mokslinėje literatūroje [11], bet ir lietuviškoje spaudoje. [12, 13] Kartu paskaičiuokime ir populiacinį imunitetą tymams. Jei tymų R0=12-18 [14], tai 1-(1/12)=0,92 ir 1-(1/18)=0,94, tad populiacinis imunitetas yra 92-94 proc. Mes kartu gavome tokią reikšmę, apie kurią dar 2019 m. pradžioje kalbėjo epidemiologai, kai Lietuvoje ėmė augti tymų skaičius. [15]
Apibendrinkime. Premjerės komentaras ir Pfizer atstovės atsakymas yra apie vakcinų efektyvumą mažinant viruso platinimo riziką individualiame lygmenyje. Tuo tarpu 2021 m. Pfizer Twitter‘io žinutėje yra kalbama apie plitimo mažinimą populiaciniame lygmenyje su populiacinio imuniteto pagalba. Šio imuniteto perspektyva 2020 m. pabaigoje ir 2021 m. pradžioje turėjo labai realų pagrindą. Tačiau užkrečiamesnių viruso atmainų atsiradimas ir uždominavimas šią perspektyvą padarė sunkiai pasiekiamą su dabar turimomis priemonėmis.
Šaltiniai:
[1] https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---26-october-2022
[2] https://www.facebook.com/mind.stankunas/posts/5552223181490282
[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21427399/
[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33175914/
[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33658326/
[6] https://academic.oup.com/jtm/article/28/7/taab124/6346388
[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8992231/
[8] https://www.reuters.com/article/factcheck-omicron-reproduction-number-idUSL1N2YW1T0\
[9] https://www.nature.com/articles/s41591-022-01911-2
[10] https://www.lrt.lt/naujienos/sveikata/682/1378413/skiepai-ir-visuotinis-imunitetas-profesoriai-beda-pirstu-i-britiskaja-atmaina-ir-kalba-apie-kita-plana-metas-greztis-i-didelius-kolektyvus
[11] https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30044-X/fulltext
[12] https://www.lrytas.lt/sveikata/medicinos-zinios/2019/11/28/news/del-nusistatymo-pries-skiepus-nuo-tymu-mire-jau-37-zmones-12727678
[13] https://www.delfi.lt/news/daily/world/samoa-uzdaryta-beprecedenciam-musiui-su-tymu-epidemija.d?id=82963781
[14] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28757186/
[15] https://www.delfi.lt/sveikata/sveikatos-naujienos/tymu-protrukis-lietuvoje-dar-tikrai-uzsibus-susirupinti-turi-tevai-ir-vyresni-nei-30-metu-asmenys.d?id=80654395