Nėščiosios sveikatos patikra (atmintinė)

Pirminės nėščiosios sveikatos priežiūros specialistas

Šeimos gydytojas arba pirminės asmens sveikatos priežiūros (PASP) komandos gydytojas akušeris ginekologas, arba akušeris.

Privalomi tyrimai:

• Anamnezė (gydytojas užduos įvairius klausimus apie nėščiosios sveikatą, giminės sveikatos istoriją taip siekdamas įvertinti galimus rizikos veiksnius)
• Arterinio kraujo spaudimo matavimas.
• Kūno masės indekso (KMI) apskaičiavimas.
• Kraujo tyrimas (Hb (hemoglobinas), leukocitai, trombocitai, Ht), kraujo grupės ir Rh nustatymas, Rh D antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu, kai moters Rh (–), o vyro Rh (+)
• Tyrimas dėl sifilio
• Tyrimas dėl ŽIV
• Tyrimas dėl hepatito B
• Tyrimas dėl glikemijos
• Gliukozės tolerancijos mėginys (toliau – GTM) pagal 2 glikemijų vertinimą
• Šlapimo tyrimas ( baltymas, leukocitai , eritrocitai, gliukozė , ketonai, , lyginamasis svoris)
• Šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti

---

Specialistų konsultacijos:

• Gydytojas akušeris ginekologas 11⁺⁰-13⁺⁶ nėštumo savaitę
• Gydytojas odontologas
• Endokrinologas, jei įtariamas nėščiųjų diabetas ar cukrinis diabetas
• Gydytojas akušeris ginekologas, kai yra didelės rizikos nėštumas
• Šeimos arba vidaus ligų gydytojas, jei nėščioji lankosi pas gydytoją akušerį ginekologą ar akušerį

Kas bus atlikta:

• Rizikos veiksnių nustatymas ir įvertinimas
• Vaisiaus ultragarsinis tyrimas (patikra) 11⁺⁰-13⁺⁶ nėštumo savaitę
• Prenatalinis neinvazinis genetinis tyrimas (-ai) esant indikacijų

---

PASTABOS

• Antro apsilankymo metu (po 10-14 dienų) aptariami tyrimų rezultatai, pradedama pildyti statistikos apskaitos forma Nr. 025-113/a, kuri pildoma kiekvieno apsilankymo metu.
• Jeigu randama Rh D antikūnų, nėščioji siunčiama į perinatologijos centrą.
• Rekomenduojama nėščiajai vartoti po 0,4 mg/d. arba 5mg/d. (jei yra rizika) folio rūgšties I nėštumo trečdalį.
• Nėščiųjų anemija kai I-ame ir III-iame nėštumo trimestruose, kai Hb (hemoglobinas) yra mažiau kaip 110 g/l, o II trečdalyje – mažiau kaip 105 g/l.
• Aptariami gyvenimo ir darbo sąlygų, žalingų įpročių bei smurto šeimoje klausimai. Jei nėščioji patiria prievartą ir (ar) smurtą šeimoje, ją prižiūrintis sveikatos priežiūros specialistas statistikos apskaitos formos Nr. 025-113/a eilutėje „šeimos anamnezė“ pažymi Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos kodą Z63.0.
• Jei nevalgius glikemija 5,1-6,9 mmol/l, įtariamas nėščiųjų diabetas, o jei ≥ 7,0 mmol/l, įtariamas cukrinis diabetas ir nėščioji siunčiama endokrinologo konsultacijos.
• GTM pagal 2 glikemijų vertinimą atliekamas, tik jei glikemija nevalgius 6,1-6,9 mmol/l (patikslinti ar neserga cukriniu diabetu).
• Šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti atliekamas 12⁺⁰-16⁺⁶ nėštumo savaitę prieš siunčiant nėščiąją pas gydytoją akušerį ginekologą. šis tyrimas turi būti atliktas ir tuo atveju, jei nėščioji pirmą kartą apsilanko pas sveikatos priežiūros specialistą vėliau nei 16+6 nėštumo savaitę. Jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti neigiamas, šis tyrimas nekartojamas, o bendras šlapimo tyrimas gali būti atliekamas nuo 24+0 nėštumo savaitė. Jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti teigiamas (yra bakterijų augimo požymių), tyrimas tęsiamas – atliekama antibiotikograma. Esant naujagimio BGS infekcijos rizikos veiksnių, nurodytų aprašo 6 priede, apie tai įrašoma nėščiosios medicinos dokumentuose, o tyrimas BGS infekcijai nustatyti neatliekamas.
• Rekomenduojamas skiepijimas nuo sezoninio gripo.

Susijusios nėštumo savaitės:

• 01
• 02
• 03
• 04
• 05
• 06
• 07
• 08
• 09
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14

2 apsilankymai, jei nėštumas normalus. Jei yra yra rizikos veiksnių, apsilankymų – pagal indikacijas.

Pirminės nėščiosios sveikatos priežiūros specialistas

Šeimos gydytojas arba pirminės asmens sveikatos priežiūros (PASP) komandos gydytojas akušeris ginekologas, arba akušeris.

Privalomi tyrimai kiekvieno apsilankymo metu:

• Arterinio kraujo spaudimo matavimas
• Gimdos dugno aukščio matavimas (nuo 24⁺⁰ nėštumo savaitės)
• Vaisiaus širdies tonų vertinimas (nuo 24⁺⁰ nėštumo savaitės)
• Šlapimo tyrimas ( baltymas, leukocitai , eritrocitai, gliukozė , ketonai, nitritai, lyginamasis svoris).

Kiti privalomi tyrimai

• 27⁺⁰-28⁺⁶ nėštumo savaitę Rh antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu, kai moters Rh (–), o vyro Rh (+). Jeigu antikūnų randama, nėščioji siunčiama į perinatologijos centrą. Jeigu antikūnų nerandama, 28-32 nėštumo savaitę suleidžiama anti-D imunoglobulino. Suleidus anti-D imunoglobulino, toliau antikūnai netiriami.
• 24⁺⁰-28⁺⁶ nėštumo savaitę gliukozės toleravimo mėginys (GTM) pagal 3 glikemijų vertinimą.

---

Specialistų konsultacijos:

• Gydytojas akušeris ginekologas 18-20 nėštumo savaitę
• Endokrinologas, jei įtariamas nėščiųjų diabetas ar cukrinis diabetas
• Gydytojas akušeris ginekologas, kai yra didelės rizikos nėštumas

Kas bus atlikta:

• Vaisiaus ultragarsinis tyrimas (patikra) 18⁺⁰-20⁺⁰ nėštumo savaitę

---

PASTABOS

• Jeigu randama Rh D antikūnų, nėščioji siunčiama į perinatologijos centrą.
• Jeigu nerandama Rh D antikūnų, 28+0-30+6 nėštumo savaitę suleidžiama anti-D imunoglobulino. Suleidus anti-D imunoglobulino, toliau antikūnai netiriami.
• GTM pagal 3 glikemijų vertinimą atliekamas visoms nėščiosioms, kurioms pirmame nėštumo trečdalyje nediagnozuotas nėščiųjų ar cukrinis diabetas.
• Nėščiųjų diabetas įtariamas esant bent vienam iš šių rodiklių: (1) glikemija nevalgius 5,1-6,9 mmol/l; (2) glikemija po 1 val., išgėrus 75 g gliukozės, ≥ 10,0 mmol/l; (3) glikemija po 2 val., išgėrus 75 g gliukozės, 8,5-11,0 mmol/l.

---

Susijusios nėštumo savaitės:

• 14
• 15
• 16
• 17
• 18
• 19
• 20
• 21
• 22
• 23
• 24
• 25
• 26
• 27
• 28

2-3 apsilankymai, jei nėštumas normalus. Jei yra rizikos veiksnių, apsilankymų – pagal poreikį.

Pirminės nėščiosios sveikatos priežiūros specialistas

Šeimos gydytojas arba pirminės asmens sveikatos priežiūros (PASP) komandos gydytojas akušeris ginekologas, arba akušeris.

Privalomi tyrimai kiekvieno apsilankymo metu:

• Arterinio kraujo spaudimo matavimas
• Gimdos dugno aukščio matavimas (nuo 24⁺⁰ nėštumo savaitės)
• Vaisiaus širdies tonų vertinimas.
• Šlapimo tyrimas ( baltymas, leukocitai , eritrocitai, gliukozė , ketonai, nitritai, lyginamasis svoris).

Kiti privalomi tyrimai

• 32⁺⁰-34⁺⁶nėštumo savaitę kraujo tyrimas (Hb, leukocitai, trombocitai, Ht), tyrimai dėl sifilio (RPR) ir dėl ŽIV.
• Nuo 36⁺⁰ nėštumo savaitės – vaisiaus padėties vertinimas.

---

Specialistų konsultacijos:

• 35⁺⁰-37⁺⁶ nėštumo savaitę – gydytojas akušeris ginekologas.
• Gydytojas akušeris ginekologas, kai yra didelės rizikos nėštumas.

Kas bus atlikta:

• Nustačius vaisiaus sėdmenų pirmeigą ir esant sąlygoms, atliekamas išorinis vaisaus apgręžimas – pirmą kartą gimdančioms nuo 36⁺⁰ nėštumo savaitės, o pakartotinai gimdančioms – nuo 37⁺⁰ nėštumo savaitės.
• Įvertinami naujagimių B grupės streptokoko (BGS) infekcijos rizikos veiksniai, jų nesant 35⁺⁰-37⁺⁶ nėštumo savaitę ištiriamas pasėlis BGS nustatyti.

---

PASTABOS

• Rengimas gimdymui ir kūdikio žindymui.
• Aptariama vaisiaus judesių skaičiavimo svarba.

Susijusios nėštumo savaitės:

• 29
• 30
• 31
• 32
• 33
• 34
• 35
• 36
• 37
• 38
• 39
• 40

Specialistų konsultacijos:

• Gydytojas akušeris ginekologas

Kas bus atlikta

• Kardiotokograma
• Ultragarsinis tyrimas
• Priimamas sprendimas dėl kito apsilankymo ar hospitalizavimo

Susijusi nėštumo savaitė:

• 41