Gimdymas sėdmenine pirmeiga (464)

Jeigu atėjus gimdymo laikui vaikelis „sėdi“, dažniausiai atliekama cezario pjūvio operacija, tačiau kartais galima gimdyti natūraliais takais sėdmenine pirmeiga.

Kas yra sėdmeninė (sėdmenų) pirmeiga?

Sėdmeninė (arba sėdmenų) pirmeiga yra vaisiaus padėtis gimdoje, kuomet jis, artėjant gimdymo laikui, neapsiverčia galva žemyn ir „sėdi“ gimdoje.

Sėdmeninė pirmeiga gali būti:

• Tikroji sėdmenų pirmeiga, kuomet vaisiaus kojos yra ištiestos išilgai kūno į viršų, link galvos, t.y. į gimdymo takus jis remiasi sėdmenimis.
• Mišrioji sėdmenų pirmeiga, kuomet vaisius tarsi sėdi lotoso poza, parietęs po savimi per klubus ir kelius sulenktas kojas. Mišriosios sėdmenų pirmeigos atveju vaisius į gimdymo takus remiasi sėdmenimis ir pėdomis.
• Kojų pirmeiga, kuomet viena ar abi vaisiaus kojos yra ištiestos per klubus ir kelius, t.y. į gimdymo takus jis remiasi viena arba abiem kojomis.

Sėdmeninė pirmeiga yra reta ir pasitaiko apie 4% atvejų.

Kada leidžiama gimdyti sėdmenine pirmeiga?

Jeigu nėštumui artėjant į pabaigą, vaisius neapsiverčia, įprastai rekomenduojama periodiškai daryti specialią mankštą arba atlikti išorinį vaisiaus apgręžimą.

Jeigu šios priemonės „nepriverčia“ vaisiaus apsisukti, dažniausiai rekomenduojama atlikti cezario pjūvio operaciją.

Gerokai rečiau pasirenkama gimdyti natūraliais takais sėdmenine pirmeiga. Gimdymas sėdmenine pirmeiga galimas tik jeigu pati nėščioji to pageidauja ir tik jeigu yra patyręs gydytojas, sutinkantis priimti tokį gimdymą (Lietuvoje dauguma gydytojų vis tik rekomenduoja atlikti cezario pjūvio operaciją).

Gimdyti natūraliais takais sėdmenine pirmeiga gali būti leidžiama, jeigu:

• Vaisiaus padėtis yra tikroji arba mišrioji pirmeiga. Jeigu yra kojų pirmeiga, gimdyti natūraliais takais negalima;
• Gimdymas prasideda ne anksčiau nei 37 nėštumo savaitę;
• Numatoma, kad naujagimio svoris bus ne per didelis (ne daugiau kaip 3500 g);
• Numatoma, kad naujagimio svoris bus ne per mažas (ne mažiau kaip 2000 g);
• Vaisiaus galva palinkusi, smakras prispaustas prie krūtinės;
• Nėščiosios dubuo nėra siauras;
• Nėščiajai anksčiau nebuvo atlikta cezario pjūvio arba kitokių gimdos vientisumą pažeidžiančių operacijų;
• Nėščiosios kraujo spaudimas nėra padidėjęs, nėra preeklampsijos požymių;
• Placenta nėra prisitvirtinusi žemai;
• Gimdymo veikla prasidėjo savaime ir yra gera;
• Esant poreikiui yra galimybė greitai atlikti cezario pjūvį;
• Pageidautina, kad nėščioji jau būtų gimdžiusi natūraliais takais.

Kaip vyksta gimdymas sėdmenine pirmeiga?

Gimdymas sėdmenine pirmeiga savo esme primena „paprastą“ gimdymą natūraliais takais, tačiau komplikacijų rizika yra didesnė, todėl medikams labai svarbu ypač dėmesingai stebėti nėščiosios ir vaisiaus būklę bei būti pasiruošusiems bet kurią akimirką gimdymą pabaigti cezario pjūvio operacija.

Keli svarbūs gimdymo sėdmenine pirmeiga aspektai, kuriuos reikėtų žinoti:

• Įprastai sėdmeninės pirmeigos gimdymo metu gimdykloje su moterimi būna du gydytojai akušeriai-ginekologai, gydytojas anesteziologas, gydytojas neonatologas.
• Viso gimdymo metu vaisiaus būklė stebima kardiotokografu.
• Epidurinis nuskausminimas nėra rekomenduojamas, nes jis gali susilpninti gimdymo veiklą ir dar labiau apsunkinti ir taip komplikuotą gimdymą.
• Gimdyvė turi būti reguliariai tiriama pro makštį. Gimdant sėdmenine pirmeiga gali iškristi ir užsispausti virkštelė, tuomet reikia nedelsiant atlikti cezario pjūvio operaciją, kad vaisius nepradėtų stokoti deguonies.
• Cezario pjūvio operacija turi būti atliekama ir jeigu gimdymas vyksta lėtai, atsiranda bet kokių komplikacijų gimdyvei ir/arba kūdikiui rizika.
• Gimdymo metu moters šlapimo pūslė turi būti tuščia, todėl šlapimas nuleidžiamas kateteriu prieš pat pasirodant kūdikiui.
• Dažniausiai gydytojai padeda kūdikiui rankomis, retai yra naudojamos akušerinės replės.
• Moteriai gali būti prakirpta tarpvietė.
• Kūdikiui gimus, jo ir gimdyvės priežiūra yra tokia pati, kaip ir normalaus gimdymo atveju, t.y. kūdikį apžiūri neonatologas, jeigu jo ir gimdyvės būklė yra gera, jis paguldomas gimdyvei ant krūtinės, ji skatinama žindyti, susiuvami gimdymo takų kirpimai bei plyšimai ir t.t.

Ar gimdymas sėdmenine pirmeiga yra skausmingesnis?

Gimdymo (tiek sėdmenine pirmeiga, tiek ir normalaus) skausmas priklauso nuo daugelio aspektų, visų pirma, nuo moters individualaus skausmo slenksčio, t.y. jos pakantumo skausmui.

Gimdymas sėdmenine pirmeiga dažnai yra skausmingesnis, nes epidurinė nejautra nėra rekomenduojama (nors moteris turi teisę ją pasirinkti).

Epidurinis skausmo malšinimas gali susilpninti gimdymo veiklą, o tai, savo ruožtu, gali lemti įvairias komplikacijas ir poreikį gimdymą nedelsiant užbaigti cezario pjūvio operacija.

Kokios galimos gimdymo sėdmenine pirmeiga komplikacijos?

Sėdmeninė pirmeiga yra komplikuotesnė, nei normalus gimdymas, kuomet vaisiaus pirmeiga yra galvinė. Skaičiuojama, kad išnešiotų, sėdmenine pirmeiga gimusių naujagimių sergamumo ir mirtingumo rizika yra net tris kartus didesnė, nei naujagimių gimusių galva į priekį.

Gimdymo sėdmenine pirmeiga komplikacijos gimdyvei ir naujagimiui yra šios:

• Virkštelės iškritimas ir užspaudimas;
• Vaisiaus hipoksija, t.y. deguonies badas (liaudiškai sakoma, kad kūdikis gimė „pridusęs“);
• Gimdymo veiklos sustojimas;
• Gimdymo užbaigimas skubia cezario pjūvio operacija;
• Gimdymo takų plyšimai;
• Infekcijos rizika dėl komplikuoto gimdymo;
• Gimdos tonuso sumažėjimas;
• Gausus kraujavimas iš gimdos ir kt.