Skausmas dubens srityje nėštumo metu ir simfizitas (473)

Kairįjį ir dešinįjį moters dubens kaulus jungia gaktinė sąvarža (lot. symphysis pubis) – kremzlinė kaulų jungtis priekinėje dubens dalyje. Kitaip nei rankų ar kojų kaulus jungiantys alkūnės ar kelio sąnariai, gaktinė sąvarža juda labai mažai. Svarbiausia jos funkcija – užtikinti, kad dubens kaulai išliktų vietoje. Gaktinė sąvarža atlieka tik nedidelius judesius, kurie padeda dubeniui absorbuoti viršutinės kūno dalies svorį.

Šios vietos judesiai padidėja nėštumo metu, tada gaktinė sąvarža (o ir visa dubens sritis) tampa lankstesnė ir paslankesnė, o dubens kaulai gali išsiplėsti - tai užtikrina sklandų gimdymą natūraliais takais.

Tačiau apie 20 % moterų antroje nėštumo pusėje sėdėdamos ar vaikščiodamos jaučia skausmą dubens srityje, kurį lemia simfizitas. Simfizitas yra gaktinės sąvaržos uždegimas, dubens kaulų prasiskyrimas ar kiti patologiniai pokyčiai. Ką reikėtų apie jį žinoti?

Dubens skausmas nėštumo metu: ką reikėtų žinoti?

Nėštumo metu kūnas patiria daugybę pokyčių, ne išimtis – ir dubens sąnarių, raumenų bei raiščių pokyčiai. Dėl vaisiaus sukeliamo spaudimo dubuo negali judėti taip patogiai ir laisvai kaip anksčiau. O veikiant hormonui relaksinui raiščiai lengviau atsipalaiduoja ir išsitempia. Organizmas šį hormoną gali pradėti gaminti jau nuo 10 nėštumo savaitės.

Gaktinė sąvarža ir kitos dubens struktūros atlieka labai svarbų vaidmenį nėštumo ir gimdymo metu. Ji šiek tiek išsiplečia ir tampa judresnė, kad gimdymo metu vaisius galėtų lengviau praeiti per dubenį. Ji taip pat padeda stabilizuoti dubenį, leidžia dubens kaulams judėti įvairiomis ir kryptimis, o tam tikromis sąlygomis – ir pasisukti.

Ir nors dubens pokyčiai nėštumo ir gimdymo metu yra normalūs, reikalingi ir užtikrina galimybę pagimdyti natūraliais takais, didesnė dubens judesių amplitudė gali lemti didesnę dubens apkrovą ir per didelį dubens kaulų pasislinkimą bei aplink juos esančių struktūrų uždegimą. Be to, nėščioji nešioja papildomą svorį, kuris apkrovą dar labiau padidina. Šie veiksniai ir lemia simfizitą bei nemalonius simptomus - skausmą, „girgždėjimą“ ir kt.

Simfizito simptomai

Dėl simfizito, kuris gali būti diagnozuotas antroje nėštumo pusėje, gali pasireikšti skausmas priekinėje arba galinėje dubens dalyje, klubų ir šlaunų srityse. Simfizitas gali paveikti kryžkaulio sąnarius – gretimus du sąnarius, esančius prie gaktinės sąvaržos.

Skausmo intensyvumą nulemia tai, kaip vaisiaus svoris ir spaudimas pasiskirsto dubenyje. Kuo labiau vaisiaus svoris spaudžia gaktos sritį, tuo stipresnis gali būti skausmas. Dažniausiai skausmas dar labiau sustiprėja artėjant gimdymo datai.

Dažni simfizito sukelti skausmai yra šie:

• Nuolatinis diskomfortas priekinėje dubens dalyje;
• Staigus, duriantis skausmas priekinėje arba galinėje dubens dalyje;
• Dilgčiojimo, deginimo pojūtis;
• Skausmas, besiplečiantis į apatinę pilvo dalį, nugarą, kirkšnis, tarpvietę ir šlaunis;
• Jausmas, tarsi dubuo yra laisvas, nestabilus.

Dubens skausmą gali sustiprinti tam tikri judesiai, tad labai atsargiai reikėtų:

• Lenktis į priekį;
• Lipti laiptais;
• Išlipti iš lovos;
• Įlipti ir išlipti iš automobilio;
• Stovėti ant vienos kojos arba pakelti vieną koją;
• Išskėsti kojas ir atlikti kitus netipinius apatinės kūno dalies judesius.

Be skausmo gali pasireikšti ir kitų simptomų:

• Sunkumai šlapinantis ar tuštinantis;
• Nuovargis nesant jokių kitų priežasčių;
• Spragsėjimo ar girgždėjimo garsas iš dubens.

Simfizito diagnozavimas

Medikai sutrikimą nustato pasitelkdami kelis metodus:

• Fizinę patikrą, stebėjimą, ar moteris lengvai atlieka tam tikrus judesius;
• Dubens apžiūrą ultragarsu ar kompiuterinę tomografiją.

Esant simfizitui, labai svarbu nustatyti patologijos laipsnį – neatitikimo dydį, nes su tuo siejamas gimdymo būdo pasirinkimas. Jeigu dubens kaulai stipriai prasiskyrę, neleidžiama gimdyti natūraliai ir planuojamas cezario pjūvis.

Yra 3 simfizito laipsniai / etapai:

• 1 – 5–9 mm. Dažniausiai leidžiama gimdyti natūraliai.
• 2 – 10–19 mm. Priklausomai nuo aplinkybių gali būti leidžiama gimdyti natūraliai, tačiau gali būti rekomenduojama cezario pjūvio operacija.
• 3 – 20 mm ir daugiau. Jei gaktos srities kaulai išsiskyrę 2 mm ir daugiau, gimdyti natūraliai neleidžiama, atliekamas cezario pjūvis.

Simfizito gydymas

Nėra būdų išgydyti simfizitą nėštumo metu, tačiau galima suvaldyti jo sukeliamą skausmą, kitus nemalonius simptomus ir sustabdyti (ar bet pristabdyti) tolimesnį dubens kaulų prasiskyrimą:

• Daugiau ilsėkitės, venkite didelio fizinio krūvio, nekelkite sunkių daiktų;
• Nedarykite staigių judesių;
• Būtinai dėvėkite dubenį stabilizuojantį nėščiųjų diržą;
• Gali būti rekomenduojama nešioti specialius tvarsčius, naudotis lazdele ar ramentais;
• Išbandykite kineziterapiją. Gali padėti Kėgelio pratimai, gilus kvėpavimas, laikyseną kogeruojantys pratimai, švelnūs pratimai ant kamuolio, mankšta baseine. Tačiau svarbu, kad pratimus parinktų specialistas, atsižvelgęs į simfizito laipsnį;
• Išbandykite fizioterapiją. Gali padėti šildymai, elektrostimuliacija ir kt., bet dėl šių procedūrų reikėtų pasitarti su nėštumą prižiūrinčiu gydytoju;
• Vartokite vaistus nuo skausmo. Nėštumo metu skausmą dažniausiai rekomenduojama malšinti paracetamoliu;
• Vartokite maisto papildus: ypač svarbūs turintys daug kalcio, taip pat B grupės vitaminai;
• Avėkite patogią papildomai paminkštintą avalynę;
• Stovėkite ir sėdėkite taisyklingai: tiesiai, atlošusios pečius, įtraukusios pilvą, neriesdamos dubens;
• Venkite ilgai sėdėti ar stovėti;
• Venkite labai ilgai vaikščioti;
• Miegodamos įsikiškite tarp kelių pagalvėlę;
• Kraštutiniu atveju gali būti rekomenduojamas lovos režimas.

Simfizito prevencija ir prognozė

Nėštumo metu negalite išvengti dubens srities skausmo, tačiau galite apsisaugoti nuo traumų. Keli patarimai, kaip sumažinti simfizito riziką:

• Avėkite patogią pėdas prilaikančią avalynę. Venkite šlepečių ir batų, nesuteikiančių atramos;
• Nėštumo metu stenkitės palaikyti sveiką svorį;
• Nepervarkite ir nepersitempkite;
• Kontroliuokite laikyseną ir kūno judesius: venkite stipriai pasisukti bei judesių, kurių metu stipriai įtempiamas dubuo (pavyzdžiui, pritūpimų).

Gera žinia – kad po gimdymo praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams skausmo jau neturėtumėte jausti: organizmas nebegamins hormono relaksino, raiščiai vėl įsitemps ir gaktos srities judesių amplitudė sumažės.

Simfizitas po gimdymo

Jeigu skausmas ir kiti nemalonūs simptomai užsitęsia net ir po gimdymo praėjus keliems mėnesiams, būtina kreiptis į gydytoją.

Reikėtų, visų pirma, kreiptis į ginekologą, kuris įvertins ar skausmas nėra susijęs su ginekologinėmis ligomis, po gimdymo kilusiomis komplikacijomis ir pan. Jei įtariama, kad skausmą sukelia į vietą negrįžę dubens kaulai, verta kreiptis į ortopedą, reabilitologą ar kineziterapeutą.

Simfizito gydymui po gimdymo pasitelkiama:

• Ramybė - būklė iš pradžių stebima, rekomenduojama vengti bet kokio didesnio fizinio krūvio.
• Specialus pogimdyminis diržas ar tvarstis dubeniui sutvirtinti.
• Vaistai nuo skausmo ir uždegimo.
• Kineziterapija.
• Magnetoterapija, ultragarso terapija, šildymai.
• Chirurginio gydymo prireikia labai retai, tik jei gaktinė sąvarža stipriai išsiskyrusi ir kiti gydymo metodai nėra veiksmingi.