Besimptomė bakteriurija nėštumo metu (6)

Besimptomė bakteriurija pasireiškia nėščiosios šlapime esant bakterijų, tačiau moteriai nepatiriant šlapimo takų infekcijoms būdingų simptomų, t.y. šlapime randama bakterijų, nors moteris jaučiasi gerai. 

Besimptomė bakteriurija pasireiškia maždaug 1,9–9,5 % nėščiųjų ir 1–5 % vaisingo amžiaus moterų.

Kas sukelia besimptomę bakteriuriją?

Bakterijos į šlapimo takus patenka lytinių santykių metu arba netinkamai valantis išangę pasituštinus. Daugelį besimptomės bakteriurijos atvejų sukelia E. coli – bakterija, įprastai aptinkama žarnyne.

Tačiau kolonizaciją gali sukelti ir kitų rūšių bakterijos, t. y.:

• Plaučių uždegimo klebsielės (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus mirabilis, sukeliančios šlapimo takų ir šlapimo pūslės infekcijas;
• Žaliamėlės pseudomonos (Pseudomonas aeruginosa), dažniausiai sukeliančios labai dažną nagų infekciją – vadinamąjį žalio nago sindromą;
• Tam tikrų rūšių stafilokokai;
• B grupės streptokokai;
• Tam tikrų rūšių enterokokai.

Besimptomės bakteriurijos rizikos veiksniai

Nėščiosioms labai svarbu susipažinti, kas padidina infekcijų riziką. Yra keli rizikos veiksniai, galintys nulemti bakterijų dauginimąsi šlapimo takuose:

• Vyresnis amžius;
• Diabetas;
• Praeityje persirgtos šlapimo takų infekcijos;
• Imuninės sistemos ligos, pavyzdžiui, ŽIV, AIDS, tam tikrų tipų vėžys;
• Vartojami imunitetą slopinantys vaistai;
• Atliekamos procedūros, neigiamai paveikiančios šlapimo takus;
• Buvo įvestas kateteris;
• Buvo transplantuotas inkstas;
• Šlapimo takų obstrukcija (blokavimas), kai sutrikdomas šlapimo tekėjimas. Viena iš priežasčių – susiformavę akmenys;
• Nugaros smegenų pažeidimai ir kt.

Remiantis naujausiomis klinikinėmis gairėmis, besimptomės bakteriurijos patikrą rekomenduojama atlikti nėščiosioms, žmonėms, kuriems atliekamos endoskopinės urologinės procedūros, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems pasireiškė šlapimo takų infekcijos simptomų.

Kaip nustatoma besimptomė bakteriurija?

Patikimiausias besimptomės bakteriurijos nustatymo būdas yra šlapimo pasėlis.

Nėščiosioms šis tyrimas turėtų būti atliekamas pirmųjų prenatalinių vizitų metu, ne vėliau nei 12–16 nėštumo savaitę.

Šiam tyrimui į sterilų indelį turi būti surenkama vidurinė rytinio šlapimo porcija. Tyrimas tiksliausias, jei šlapimas surenkamas prieš tai nesišlapinus bent 6 val.

Kaip apžvelgiama SAM metodikoje, besimptomė bakteriurija diagnozuojama, kai šlapimo pasėlyje iš vidurinės šlapimo porcijos išauga >10⁵ kolonijas formuojančių vienetų/ml ir nėra klinikinių bei laboratorinių infekcijos požymių.

1–2 proc. moterų, kurių šlapimo pasėliuose nėštumo pradžioje mikroorganizmų nerasta, vėliau per nėštumą gali išsivystyti šlapimo takų infekcijos. Todėl neradus mikroorganizmų šlapime nėštumo pradžioje, vėliau tyrimas dėl bakteriurijos nebekartojamas.

Besimptomės bakteriurijos gydymas nėštumo metu

Bakterinės infekcijos nėštumo metu įprastai gydomos antibiotikais. Pakanka 7–10 dienų trukmės gydymo kurso. Gydymo negalima užbaigti anksčiau: būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.

Veiksmingiausius antibiotikus gydytojas paskirs atsižvelgęs į infekciją sukėlusių bakterijų tipą. Dažniausiai skiriami šie antibiotikai:

• Ampicilinas;
• Amoksicilinas;
• Cefaleksinas;
• Nitrofurantoinas.

Kai kurie antibiotikai, pavyzdžiui, ciprofloksacinas, dažnai vartojami šlapimo takų infekcijoms gydyti, tačiau nėštumo metu jie neskiriami dėl rizikos pakenkti besivystančiam vaisiui.

Baigus gydymo kursą, reikės dar kartą apsilankyti pas gydytoją ir pakartotinai atlikti šlapimo tyrimą siekiant išsiaiškinti, ar jame nebeliko bakterijų. Jei pasėlis neigiamas, periodiškai iki pat gimdymo vis dar bus atliekami tyrimai dėl pakartotinės infekcijos.

Besimptomės bakteriurijos komplikacijos nėštumo metu

Nėščioms moterims ši infekcija gali progresuoti ir sukelti ūminį uretitą (šlaplės uždegimą), ūminį cistitą (šlapimo pūslės uždegimą) ar pielonefritą (inkstų taurelių, geldelių ir intersticinio audinio uždegimą). Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, iki 45 % nėščiųjų, kurios nesigydo besimptomės bakteriurijos, išsivysto pielonefritas.

Besimptomė bakteriurija taip pat gali sukeli ūminį respiracinio distreso sindromą arba sepsį. Sepsis išsivysto patogeniniams organizmams ar toksinams patekus į kraują ir audinius. Abi šios komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei.

Besimptomė bakteriurija gali nulemti mažą vaisiaus svorį gimimo metu bei priešlaikinį gimdymą (pastarasis yra dažniausiai pasitaikanti rimtų naujagimių komplikacijų priežastis).

Besimptomės bakteriurijos prevencija

Išvengti infekcijos ar bent jau sumažinti jos tikimybę galite šiais būdais:

• Gerkite daug skysčių: kasdien stenkitės išgerti bent apie 3 l skysčių, kurie padės pašalinti bakterijas iš šlapimo takų;
• Po tuštinimosi taisyklingai valykite išangę. Primename, kad taisyklingas būdas – ne link makšties, bet aukštyn nugaros link. Tokiu būdu sumažėja rizika, kad bakterijos iš moters žarnyno nukeliaus į šlapimo takus;
• Po lytinių santykių pasišlapinkite: bakterijos iš šlapimo takų lengviau pasišalins;
• Gerkite spanguolių sultis. Nors tyrimais nėra galutinai patvirtinta, tačiau manoma, kad spanguolių sultys gali sulėtinti arba užkirsti kelią bakterijų augimui šlapimo takuose.

Jei jaučiate skausmą, šlapimas tapo drumstas, aitraus kvapo ar pasireiškė kitų šlapimo takų infekcijos5 požymių, nedelsdamos kreipkitės į gydytoją.