Vaisiaus vandenų nuleidimas (amniotomija) (54)

Amniotomija yra tyčinis vaisiaus vandenų nuleidimas, kai mechaniniu būdu suplėšomas vaisiaus vandenų maišelis. Vaisiaus vandenų (amniono skysčio) pripildytas maišelis supa vaisių viso nėštumo metu. Amniono skystis vaisių apsaugo, sušvelnina, amortizuoja jo judesius gimdoje: tai tarsi savotiška pagalvė.

Atėjus gimdymo momentui, vaisiaus vandenų maišelis dažnai plyšta savaime, o vandenys nuteka. Kai kurioms moterims visas procesas įvyksta natūraliai, kai prasideda tikrieji sąrėmiai. Tačiau daliai gimdyvių vaisiaus vandenų maišelis taip ir neplyšta, tad medikai gali rekomenduoti amniotomiją. Vaisiaus vandenų maišeliui plyšus/ jį mechaniškai suplėšius, gali prasidėti sąrėmiai ir išsiplėsti gimdos kaklelis: taip paspartinamas gimdymas. Vaisiaus vandenų nuleidimas yra vienas iš gimdymo skatinimo (sužadinimo) būdų. 

Kodėl atliekama amniotomija?

Vaisiaus vandenys daugeliu atvejų nuleidžiami siekiant greitesnės gimdymo eigos. Su amniotomija siejamos tam tikros rizikos, tad ši procedūra tinka ne visoms gimdyvėms.

Amniotomija dažniausiai atliekama:

• Siekiant paspartinti (paskatinti) gimdymą. Vaisiaus vandenimis nubėgus gali išsiskirti hormonai, sukeliantys stipresnius sąrėmius. Be to, be vandenų (t. y. esant prastesnei amortizacijai) vaisius natūraliai gali pasislinkti giliau dubens link. Dėl šio spaudimo gimdos kaklelis gali dar labiau išsiplėsti.
• Norint tiksliau stebėti vaisių. Gimdymą prižiūrinčių medikų komanda gali pageidauti naudoti vidinį vaisiaus monitorių, padedantį stebėti širdies ritmą. Ant vaikelio galvos tvirtinamas monitorius pateikia patikimesnius duomenis nei išorės monitorius.
• Norint ištirti vaisiaus vandenis. Jeigu vaisiaus vandenys yra žali, vadinasi, juose yra mekonijaus – pirmųjų vaisiaus išmatų. Per didelis mekonijaus kiekis vaisiaus vandenyse gali neigiamai atsiliepti naujagimio sveikatai. Dažniausiai vaikelis pasituština tik po gimimo, todėl žali vandenys gali įspėti, kad vaisiui trūksta deguonies, signalizuoja apie kitas problemas. Jei mekonijaus aptinkama vaisiaus vandenyse, gimdymo namų personalas gali pasiruošti iškart po gimdymo iš vaikelio nosies ir burnos siurbti vaisiaus vandenis.

Amniotomijos privalumai

Medikų ir mokslininkų bendruomenės diskutuoja, ar vaisiaus vandenų nuleidimas yra veiksminga procedūra. Yra tyrimų, rodančių, kad amniotomija nebūtinai paspartina gimdymą, ypač jei nėštumas yra normalus, be rizikų, tad pirmenybę teikia natūraliai gimdymo eigai. Tačiau kitų tyrimų duomenys rodo, kad ši procedūra duoda naudos ir gali paspartinti gimdymą.

Dažniausiai minimi šie keli vaisiaus vandenų nuleidimo privalumai:

• Gali pagreitinti gimdymą, padėti vaisiui atsidurti arčiau gimdos kaklelio, sustiprinti sąrėmius;
• Gimdymą prižiūrintiems medikams gali padėti atidžiau stebėti, ar vaisius nepatiria distreso;
• Gali padėti įvertinti mekonijaus kiekį vaisiaus vandenyse bei pagal tai nuspręsti, kokių priemonių siekiant sumažinti gimdymo komplikacijų riziką galima imtis papildomai.

Amniotomijos galimos rizikos arba komplikacijos

Neaišku, kaip organizmas reaguos į procedūrą, tad nėra jokių garantijų, kad amniotomija sutrumpins arba pagreitins gimdymą. Gali pasitaikyti šių amniotomijos komplikacijų:

• Virkštelės iškritimas. Virkštelė gali pasišalinti per makštį dar prieš gimstant vaisiui. Tai reiškia, kad kūdikiu nebetiekiamas deguonis.
• Virkštelės suspaudimas. Virkštelė gali suplokštėti ir vaisius negaus pakankamai deguonies.
• Cezario pjūvis. Jei vaisius plyšus vandenų maišeliui atsiduria sėdmeninėje pirmeigoje, gali prireikti atlikti cezario pjūvio operaciją.
• Infekcija. Vaisiaus vandenys iš dalies vaikelį apsaugo nuo infekcijų. Kuo daugiau laiko praeina nuo vandenų nuleidimo iki gimdymo (vadinamasis bevandenis laikotarpis), tuo didesnė infekcijos rizika. Ilgesnis nei 24 val. bevandenis laikotarpis SAM metodikose ir praktiniuose vadovuose priskiriamas gimdymo metu atsirandantiems rizikos veiksniams.
• Suintensyvėjęs skausmas. Kai kurios moterys nuleidus vaisiaus vandenis jaučia intensyvesnius sąrėmius, gimdymas tampa skausmingesnis. Nesant vaisiaus vandenų, tarp vaisiaus galvutės ir gimdos kaklelio nebelieka jokio paminkštinimo – „amortizatoriaus“

Vaisiaus vandenų nuleidimas: kaip viskas vyksta?

Medikai, visų pirma, turėtų paaiškinti procedūros esmę, tikslą, galimas rizikas. Moteris turi pasirašyti specialią Gimdymo sužadinimo sutikimo formą, t.y. raštiškai sutikti su gimdymo skatinimu.

Amniotomiją planuojantys atlikti medikai apžiūri gimdos kaklelį – įvertina, ar jis yra suminkštėjęs, suplonėjęs, ar vaisiaus galva yra tinkamoje padėtyje. Vaisius turėtų būti įsitvirtinęs žemai dubenyje, prisispaudęs prie gimdos kaklelio. Tuomet personalas patiesia vaisiaus vandenį sugersiantį paklotą ar rankšluostį.

Procedūrai naudojamas nėrimo vąšelį primenantis plastikinis įrankis su išlenktu kabliuku gale. Jis kišamas per makštį, tuomet vaisiaus vandenų maišelis tuo įrankiu įplėšiamas.

Skystis gali ištrykšti stipriau arba tekėti silpna srovele. Po procedūros galite pajausti, kad sąrėmiai tapo intensyvesni, dažnesni.

Sėkmingos amniotomijos rodiklis – greičiau besiveriantis gimdos kaklelis.

Ar amniotomija yra skausminga?

Daugelis nėščiųjų skausmo nuleidus vaisiaus vandenis nejaučia, ypač jei gimdymas jau prasidėjęs arba buvo taikyta epidurinė nejautra. 

Vaisius taip pat nejaučia, kad vandenų maišelis buvo pradurtas, jam neskauda.

Tiesa, jei gimdymo metu nebuvo naudota nuskausminamųjų, įkušus į makštį įrankį gali būti juntamas nedidelis diskomfortas.

Dalis nėščiųjų skausmą pajunta ne dėl pačios procedūros, o dėl to, kad ją atlikus sąrėmiai gali greitai sustiprėti, tapti skausmingesni ir dažnesni.

Kada nepatartina nuleisti vaisiaus vandenų?

Amniotomijos praktikuoti nereikėtų, jei:

• Gimdymo takuose vaisius nėra įsistatęs galvute į priekį;
• Vaisiaus galva nenusileido į dubenį;
• Gimdos kaklelis yra kietas, storas ir uždaras, o turėtų būti atvirkščiai;
• Nustatyta vaisiaus virkštelės kraujagyslių pirmeiga (dar žinoma kaip vasa previa). Tai reta komplikacija, kai vaisiaus kraujagyslės yra šalia vaisiaus dangalų žemiau gimdos kaklelio, arti gimdymo kanalo, taigi, jos nėra apsaugotos placentos ar virkštelės audiniais. Dėl šios būklės vaisius gali netekti daug kraujo.

Ar galima atsisakyti amniotomijos?

Taip, pacientė turi teisę atsisakyti amniotomijos (ar bet kurios kitos medicininės procedūros). Moteris net gali šį savo norą iš anksto įrašyti į gimdymo planą, dar nėštumo metu apie tai pasisakyti vyrui, dulai ar kitam gimdymo metu kartu planuojančiam būti asmeniui, atvykusi gimdyti pakartoti medicininiam personalui.

Nėščiosioms apie procedūras gimdymo metu visuomet pravartu sužinoti kuo daugiau informacijos: tai padeda priimti teisingus sprendimus, sumažinti nerimą ir išsklaidyti mitus.