Kraujavimas nėštumo metu (1564)

Kraujavimas nėštumo metu yra gana dažnas, ypač pirmąjį trimestrą. Jį patiria maždaug 20–25 % visų moterų.

Tačiau jei pastebėjote tepliojimą ar kraujo, nereikėtų pulti į paniką, ne visuomet šis simptomas žada kažką blogo. Kita vertus, jis gali būti ir rimtų komplikacijų požymis, tad kraujavimo nėštumo metu jokiu būdu nereikėtų ignoruoti.

Kokios dažniausios kraujavimo nėštumo metu priežastys ir ką daryti pastebėjus kraujo?

Kraujavimo nėštumo metu priežastys

Tepimo ar kraujavimo nėštumo metu priežastys gali būti skirtingos priklausomai nuo nėštumo trukmės (t. y. kuriuo laikotarpiu pasirodė kraujo).

Kraujavimo priežastys iki 20 nėštumo savaitės

Kraujavimą ankstyvesniu nėštumo laikotarpiu dažniausiai lemia:

• Implantacinis kraujavimas. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, 3–4 nėštumo savaitę, kai kurioms moterims gali pasirodyti šiek tiek kraujo arba kraujingų išskyrų: apvaisintam kiaušinėliui įsitvirtinant gimdos gleivinėje pažeidžiamos gleivinės kraujagyslės. Paprastai implantacinis kraujavimas pasireiškia likus 2–7 dienoms iki numatomų mėnesinių, būtent todėl kai kurios moterys šį kraujavimą palaiko naujo mėnesinių ciklo pradžia, nors iš tiesų tai yra vienas pirmųjų nėštumo požymių.
• Persileidimas. Kraujavimas pirmąjį nėštumo trimestrą gali būti ir persileidimo požymis. Iš pradžių kraujavimas nėra intensyvus, tačiau po truputį stiprėja, kraujas tampa raudonos, rusvos arba rudos spalvos, kartu iš gimdos pasišalina kraujo krešuliai, tirštos ir lipnios išskyros, audinių gabaliukai. Persileidimui prasidėjus, jo sustabdyti neįmanoma, nėštumas neišvengiamai nutrūksta.
• Negimdinis nėštumas. Tai reta, tačiau rimta kraujavimo priežastis, kai kiaušinėlis implantuojasi ir pradeda augti už gimdos ribų. Maždaug 1–2 % atvejų jis įsitvirtina kitose vietose: kiaušintakyje (~98 % visų negimdinio nėštumo atvejų), kiaušidėje, gimdos kaklelyje ar net pilvo ertmėje. Negimdinis nėštumas gali sukelti stiprų kraujavimą ir pavojų gyvybei, dėl to labai svarbu nėštumo pradžioje apsilankyti pas gydytoją ginekologą, kuris patikrins, ar nėštumas vystosi gimdoje.
• Trofoblastinė liga (angl. molar pregnancy, hydatidiform mole). Tai dar viena reta nėštumo forma, kai kiaušinėlis yra apvaisinamas, bet vaisius nesivysto arba nesivysto normaliai. Ląstelės, kurios tipinio nėštumo metu taptų placenta, užauga didesnės negu įprastai, jose gausu cistų – skysčio maišelių. 

Kraujavimo priežastys po 20 nėštumo savaitės

Kraujavimą antroje nėštumo pusėje dažniausiai lemia placentos problemos:

• Placentos pirmeiga. Tai nėštumo patologija, kai placenta yra prisitvirtinusi apatiniame gimdos segmente, arčiau gimdos kaklelio. Jei gimdos kaklelis pradeda atsiverti arba gimda susitraukinėja, nėščioji gali pradėti kraujuoti. Dėl gausaus kraujavimo ir hemoraginio šoko gali kilti pavojus moters gyvybei. Tad jei pradėjote kraujuoti, pajutote sąrėmius arba maudžia pilvą, kuo skubiau vykite į artimiausią gimdymo skyrių arba kvieskite greitąją pagalbą.
• Placentos atšoka (atsiskyrimas). Retai, iki 1–2 % visų nėštumų, pasitaiko sutrikimas, kai placenta nuo gimdos sienos atsiskiria dar prieš kūdikio gimimą. Pagrindinis simptomas, įspėjantis apie placentos atsiskyrimą – staigus ir stiprus pilvo skausmas.
• Vaisiaus virkštelės kraujagyslių pirmeiga (vasa previa). Tai dar viena reta komplikacija, kai vaisiaus kraujagyslės yra šalia vaisiaus dangalų žemiau gimdos kaklelio, arti gimdymo kanalo, taigi, jos nėra apsaugotos placentos ar virkštelės audiniais. Dėl šios būklės vaisius gali netekti daug kraujo. Medikai, šią būklę pastebėję ir diagnozavę nėštumo metu, gali rekomenduoti atlikti cezario pjūvio operaciją.
• Priešlaikinis gimdymas. Trečiajame trimestre kraujavimas gali būti ir priešlaikinio gimdymo požymis. Jį paprastai lydi kiti artėjančio gimdymo pranašai (pavyzdžiui, pasišalinęs gleivių kamštis, sąrėmiai, nubėgę vaisiaus vandenys ir kt.).

Kitos retesnės kraujavimo priežastys bet kuriuo nėštumo laikotarpiu

Yra ir kitų priežasčių, kurios sukelia kraujavimą nėštumo metu, tačiau jos pasitaiko rečiau:

• Lytiškai plintančios ligos;
• Lytinių takų sužalojimai;
• Reprodukcinės sistemos augliai (navikai);
• Gimdos kaklelio pažeidimai. Nėštumo metu į gimdos kaklelį priteka daugiau kraujo, taigi, jis tampa jautresnis ir labiau pažeidžiamas. Kraujo kartais gali pasirodyti ir po lytinių santykių. Toks kraujavimas nėra pavojingas nei nėščiajai, nei vaikeliui.

Kaip nustatomos kraujavimo nėštumo metu priežastys?

Dažniausiai gydytojai kraujavimo priežastis bando nustatyti šiais būdais:

• Apklausa. Nėščiųjų teiraujamasi, kiek intensyvus kraujavimas, kiek laiko jis truko, kokių dar simptomų moteris pajuto, kokia apskirtai jos sveikatos būklė ir kt.
• Fizinė apžiūra. Gydytojas įvertina gimdos dydį, vizualiai matomus pakitimus ir kitais būdais bando nustatyti kraujavimo priežastis.
• Kraujo tyrimai. Vienas informatyviausių nėštumo pradžioje – nėštumo hormono chorioninio gonadotropino (hCG) tyrimas. Hormonų kiekis gali suteikti gydytojui svarbios informacijos apie nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi. Pavyzdžiui, staigus hCG mažėjimas arba menkas koncentracijos didėjimas nėštumo pradžioje turėtų kelti nerimą ir gali signalizuoti apie prasidedantį persileidimą ar negimdinį nėštumą.
• Echoskopija (ultragarsinis tyrimas). Tyrimo metu nustatoma, kaip vystosi vaisius, ar plaka jo širdis; galima pastebėti artėjantį persileidimą ar fiksuoti negimdinį nėštumą; nustatyti placentos padėtį ir būklę ir kt.

Gali prireikti nemažai laiko, kol gydytojas išsiaiškins tikslią kraujavimo priežastį, ir daugiau tyrimų, kartojant juos kas 1–2 sav. ar dažniau.

Taip pat nėščiosios dažnai nustoja kraujuoti savaime, nėštumui nepakenkiama, o gydytojas taip ir nenustato priežasties.

Kraujavimas nėštumo metu: ką daryti ir kada reikėtų skubėti į priimamąjį?

Dėl kraujavimo ar kitų neįprastų išskyrų nėštumo metu būtina pasitarti su specialistais - jeigu kraujavimas negausus, galima neilgai delsiant suplanuoti vizitą pas nėštumą prižiūrintį gydytoją, tačiau jei kraujavimas ūmus ir gausus ir/arba jei moteris jaučia kitus neraminančius simptomus, reikėtų nedelsiant ieškoti medikų pagalbos. 

Negausus kraujavimas nėštumo metu

Jei pasirodė tik šiek tiek kraujo (t. y. neprireikė įklotų ar higieninių paketų jam sugerti), kreipkitės į nėštumą prižiūrintį gydytoją. Jis skirs reikiamus tyrimus ir gebės adekvačiai įvertinti, ar kraujavimas kelia pavojų, ką daryti toliau.

Jei kraujuojate negausiai ir į gydymo įstaigą vyksite ne iš karto, gali būti naudinga pasižymėti:

• Išskyrų kiekį ir atspalvį;
• Ar buvo iš krešulių;
• Ar kraujavimas pasireiškė kartu su pilvo skausmu, kitais simptomais.

Gausus kraujavimas nėštumo metu

Iškart skambinkite numeriu 112 ir kvieskite greitąją pagalbą arba vykite į skubiosios pagalbos skyrių, jei:

• Kraujavimas yra labai stiprus (per valandą teko pakeisti 2 higieninius paketus, pastebėjote kelių centimetrų skersmens kraujo krešulių);
• Jaučiate stiprų pilvo, skrandžio ar peties skausmą;
• Svaigsta galva, buvote nualpusi ar atrodo, kad tuoj nualpsite;
• Dūstate;
• Makšties išskyros – itin nemalonaus kvapo.

Ar kraujavimas nėštumo metu visuomet reiškia, kad įvyks persileidimas?

Kraujavimas ir tepimas nėštumo metu yra gan dažni ir tai nebūtinai reiškia, kad įvyks persileidimas. Nemažai nėštumo metu kraujavusių moterų pagimdo visiškai sveikus kūdikius.

Tačiau, deja, kraujavimas gali būti ir prasidedančio persileidimo požymis, todėl bet kokiu atveju geriausia skubėti konsultuotis su specialistais.