Vaisiaus vandenų perteklius (polihidramnionas) (350)

Polihidramnionas - tai padidėjęs amniono (skysčio, gimdoje viso nėštumo metu supančio vaisių) kaupimasis. Ši būklė pasitaiko apie 1-2 % visų nėštumų. Dažniausiai polihidramnionas nustatomas nėštumo pabaigoje arba viduryje. Didelio laipsnio polihidramnionas gali sukelti priešlaikinį gimdymą, dusulį ar kitus simptomus.

Jei jums nustatyta ši būklė, gydytojai atidžiau stebės nėštumą: skirs daugiau tyrimų ir vizitų, padėsiančių sumažinti sveikatos problemų riziką.

Gydymas dažniausiai priklauso nuo to, kiek rimta ši būklė, tačiau jei vaisiaus vandenų kiekis padidėjo nežymiai, problema gali išsispręsti savaime.

Tiesa, yra ir kitas kraštutinumas - patologine laikoma būklė, kai vaisiaus vandenų kiekis yra per mažas - per mažas vaisiaus vandenų kiekis vadinamas oligohidramnionu.

Kodėl vaisiaus vandenys yra tokie svarbūs?

Vaisiaus vandenys ir optimalus jų kiekis yra reikšmingi, nes jie:

• Padeda vaikeliui laisvai judėti gimdoje;
• Padeda sušvelninti vaisiaus judesius ir sumažina mamos patiriamą diskomfortą;
• Apsaugo vaisių nuo išorinių sutrenkimų (traumų mamai judant);
• Veikia tarsi vaisiaus saugos pagalvė mamai nukritus, atsitrenkus ir patyrus kitas traumas;
• Padeda išvengti virkštelės suspaudimo tarp gimdos sienelių ir vaisiaus kūno;
• Padeda vystytis vaisiaus virškinimo ir kvėpavimo sistemoms;
• Atlieka termoreguliacinę funkciją;
• Vaisiaus pūslė veikia kaip hidraulinis pleištas, taigi gimdymo metu vaisiaus vandenys padeda atsiverti gimdos kakleliui ir kt.

Kaip nėštumo metu keičiasi amniono skysčio lygis?

Amniono skysčio kiekis didėja didėjant savaičių skaičiui.

Svarbu žinoti, kad amniono skystis pradeda gamintis nuo pastojimo momento praėjus maždaug 12-ai dienų. Maksimumą jis pasiekia apie 36 nėštumo savaitę, o po to po truputį pradeda mažėti.

Skystis, supantis gimdoje esantį vaisių, iš esmės sudarytas iš vandens. Vaisiaus vandenų atsinaujinimas vyksta maždaug kas 3 valandas. Kiekvieną dieną vaisius išgeria bei pašalina net iki 4 litrų amniono skysčio.

Įprastai nėštumo pabaigoje amniono skysčio lygis būna nuo 600 iki 1500 ml. Jei skysčio yra mažiau nei 500 ml arba daugiau nei 1500 ml, tai kelia susirūpinimą.

Kokie yra polihidramniono simptomai?

Polihidramniono simptomai dažniausiai yra susiję su vaisiaus vandenų kaupimusi, dėl to gimdoje ir gretimuose organuose jaučiamas spaudimas.

Jei vaisiaus vandenų kiekis pakito tik šiek tiek, simptomai gali būti nežymūs arba jų gali ir visai nebūti. Tačiau didelio laipsnio polihidramnionas gali sukelti:

• Dusulį, kvėpavimo nepakankamumą;
• Kulkšnių ir pėdų tinimus;
• Skausmą pilvo srityje;
• Gimdos raumenų tempimą, susitraukimus (kurie dar žinomi kaip paruošiamieji sąrėmiai).
• Gydytojams polihidramnioną pastebėti leidžia per kelias nėštumo savaites neįprastai padidėjusi gimda ir pilvo apimtis.

Kodėl vaisiaus vandenų būna per daug?

Polihidramnioną gali nulemti daugybė priežasčių:

• Įvairios sveikatos problemos ir ligos, pažeidžiančios vaisiaus virškinimo traktą, centrinę nervų sistemą, kitus organus;
• Genetiniai sutrikimai, paveikiantys vaisių;
• Nėščiųjų diabetas;
• Identiškiems dvyniams pasitaikanti nėštumo komplikacija, kai vienas iš dvynių krauju aprūpinamas per intensyviai, o tuo metu kitam kraujo trūksta. Ši komplikacija vadinama dvynių transfuzijos sindromu;
• Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (vaisiaus anemija);
• Kraujo grupių nesuderinamumas, arba serologinis (rezus) konfliktas. Serologinis konfliktas yra kūdikiui pavojinga būsena, kai moters kraujyje esantys antikūnai pradeda naikinti kūdikio kraujo ląsteles;
• Infekcijos nėštumo metu ir kt.

Pasitaiko atvejų, kad polihidramniono priežastys nenustatomos, ypač jei šis sutrikimas yra nežymus.

Kodėl per didelis vaisiaus vandenų kiekis yra pavojingas?

Vaisiaus vandenų kiekiui padidėjus galimos šios komplikacijos:

• Priešlaikinis gimdymas;
• Sėdmeninė pirmeiga - vaisiaus padėtis gimdoje, kai jis artėjant gimdymo laikui neapsiverčia galva žemyn;
• Ankstyvas vaisiaus vandenų nutekėjimas (priešlaikinis membranos plyšimas);
• Virkštelės atsiskyrimas ir iškritimas per makštį dar prieš vaikeliui gimstant (vadinamasis virkštelės prolapsas);
• Placentos atšoka - atsiskyrimas nuo vidinės gimdos sienelės;
• Didėja tikimybė, kad reikės atlikti cezario pjūvio operaciją;
• Nėštumo nutrūkimas po 20-ios savaitės ir gimęs negyvas vaisius;
• Gausus kraujavimas dėl sumažėjusio gimdos raumenų tonuso po gimdymo.

Didesnės sveikatos problemos įprastai siejamos su didelio laipsnio polihidramnionu.

Kaip diagnizuojamas polihidramnionas?

Norint sužinoti, ar vaisiaus vandenų kiekis yra normalus, pirmiausia atliekamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas (echoskopija).

Kaip numatyta Sveikatos apsaugos ministerijos parengtoje metodikoje, vaisiaus vandenų kiekis vertinamas matuojant giliausią vaisiaus vandenų kišenę ir vaisiaus vandenų indeksą:

• Vertikaliai matuojama giliausia vaisiaus vandenų kišenė, kai joje nėra vaisiaus galūnių ar virkštelės. Norma yra 2,1-8 cm, polihidramnionas nustatomas esant > 8 cm.
• Pagal vaisiaus vandenų indeksą polihidramnionas nustatomas, kai matavimų rezultatas > 25 cm.

Taip pat gydytojai gali rekomenduoti kitus tyrimus, padedančius nustatyti polihidramniono priežastį:

• Kraujo tyrimai, galintys padėti diagnozuoti su polihidramnionu susijusias infekcines ligas;
• Amniocentezė - procedūra, kurios metu iš gimdos paimamas vaisiaus vandenų mėginys tyrimui. Skystyje yra vaisiaus ląstelių ir įvairių jo gaminamų bei išskiriamų medžiagų. Vaisiaus vandenys taip pat gali būti paimami atliekant genetinius tyrimus.

Kaip gydomas polihidramnionas?

Jeigu vaisiaus vandenų padidėjimas nėra ženklus, gydymo gali ir neprireikti.

Kartais gali užtekti gydyti šią būklę nulėmusią priežastį, pavyzdžiui, nėščiųjų diabetą.

Jeigu polihidramnioną lydi sunkesni simptomai, pavyzdžiui, dusulys, skrandžio skausmas ar gimdos susitraukimai, gali prireikti gultis į ligoninę.

Papildomos gydymo priemonės:

• Dalinis vaisiaus vandenų nuleidimas. Tiesa, ši procedūra turi rizikų ir gali nulemti tam tikras komplikacijas – priešlaikinį gimdymą, placentos atitrūkimą, vaisiaus dangalų plyšimą;
• Vaistų vartojimas. Gydytojas gali skirti vaistų - indometacino (indocino). Šie vaistai vartojami 48 val. siekiant sumažinti gimdos susitraukimus ir vaisiaus vandenų kiekį.

Po paskirtojo gydymo kurso vaisiaus vandenų lygis bus tikrinamas maždaug kas 1–3 sav.

Jei vaisiaus vandenų kiekis normas viršija tik šiek tiek arba vidutiniškai, rekomenduojama gimdyti 39 arba 40 nėštumo savaitę. Jeigu vaisiaus vandenų perteklius labai didelis, gimdymo datą gali tekti paankstinti. Tikslas - sumažinti potencialių sveikatos problemų tikimybę mamai ir vaikeliui.