Infekcijos nėštumo metu (202)

Africa Studio | Shutterstock.com

Įvairios infekcijos nėštumo metu kelia pavojų tiek mamai, tiek ir vaisiui. Be to, nusilpus imunitetui infekcijų tikimybė nėščiosioms – kur kas didesnė.

Pateikiame atmintinę nėščiosioms, kurioje surašyta, ką svarbu žinoti apie dažniausiai nėštumo metu pasitaikančias ir vaisiui pavojingiausias infekcijas: šlapimo pūslės uždegimas, inkstų infekcija, pienligė, bakterinė vaginozė, peršalimas, gripas, koronavirusas, vėjaraupiai, raudonukė, vaisiaus dangalų chorioamnionitas, B grupės streptokokų sukelta infekcija, citomegalo viruso sukelta infekcija, parvovirusinė infekcija, toksoplazmozė, pūslelinė, hepatitas B, chlamidiozė, ŽIV.

Šlapimo pūslės uždegimas (cistitas)

• Cistito priežastys. Paprastai bakterijos iš išangės patenka į šlaplę ir nukeliauja aukštyn į šlapimo pūslę, kur toliau dauginasi. Nėštumo metu cistito rizika didesnė dėl padidėjusio progesterono kiekio. Jis atpalaiduoja šlapimo sistemą ir pūslę, šlapimas dėl to ilgiau užsilaiko organizme, tad bakterijos intensyviau dauginasi.
• Cistito (šlapimo pūslės uždegimo) simptomai:
  
  • Nemalonus jausmas ar deginimas šlapinantis;
  • Skausmas, maudimas apatinėje pilvo dalyje;
  • Dažnesnis nei paprastai šlapinimasis;
  • Šlapimo atspalvio (gali būti drumstas) ar kvapo pokyčiai.
• Cistito gydymas. Šlapimo pūslės uždegimas gydomas geriamaisiais antibiotikais.
• Cistito poveikis nėštumui, vaisiui ar kūdikiui. Šlapimo pūslės uždegimas grėsmės nesukelia.
• Daugiau skaitykite: Šlapimo pūslės uždegimas (cistitas)

Inkstų infekcija (uždegimas)

• Inkstų uždegimo priežastys. Neišgydžius šlapimo pūslės uždegimo prasideda inkstų infekcija.
• Inkstų infekcijos simptomai:
  
  • Karščiavimas, šaltkrėtis;
  • Skausmas nugaros apatinėje dalyje;
  • Pykinimas.
• Inkstų infekcijos gydymas. Antibiotikais. Sergant inkstų uždegimu labai svarbu vartoti kuo daug skysčių – nuo 2,5–3 litrų per dieną. Kai kuriais atvejais, ypač inkstų infekcijai išplitus, jau gali prireikti gydymo ligoninėje, net ir operacinio.
• Inkstų infekcijos poveikis nėštumui, vaisiui ar kūdikiui. Jeigu delsiama arba liga gydoma netinkamai, padidėja priešlaikinio gimdymo rizika, naujagimis gali gimti mažesnio svorio.

Kandidozė (pienligė)

• Pienligės priežastys. Kandidozę sukelia Candida šeimos grybelis. Jis randamas kas trečios moters makštyje ir problemų sukelia tik kai ima sparčiau daugintis bei užgožia kitus mikroorganizmus. Pastojus padidėjęs estrogenų kiekis skatina sparčiau gamintis glikogeną – taip sukuriama palankesnė terpė šiam grybeliui daugintis. Kai kurie mokslininkai mano, kad ir patys estrogenai skatina grybelio augimą ir padeda jam lengviau prisitvirtinti prie makšties sienelių.
• Pienligės simptomai:
  
  • Deginimo jausmas, niežulys;
  • Paraudusi ir patinusi makštis;
  • Gelsvos ar balkšvos, tirštos makšties išskyros.
• Pienligės gydymas. Infekcija gydoma specialiais kremais arba makšties žvakutėmis. Gali būti skiriama ir vaistų nuo grybelio.
• Pienligės poveikis nėštumui, vaisiui ar kūdikiui. Kandidozė vaisiui nekenkia. Jei ši problema išliks gimdymo metu, yra nedidelė tikimybė, kad kūdikis susirgs pienlige. Ja sergančio kūdikio burnytėje atsiranda balkšvų lopinėlių. Tai nesukelia pavojaus ir yra lengvai išgydoma.
• Daugiau skaitykite: Moterų pienligė (makšties kandidozė): simptomai, priežastys ir gydymas

Bakterinė vaginozė (makšties disbakteriozė)

• Bakterinės vaginozės priežastys. „Gerųjų“ bakterijų (laktobacilų), natūraliai esančių makštyje, sumažėjimas.
• Bakterinės vaginozės simptomai:
  
  • Kartais bakterinė vaginozė būna beveik nepastebima – apie pusė moterų, sergančių ja, nejaučia jokių simptomų;
  • Kitais atvejais pagausėja balkšvų ar pilkšvų išskyrų, skleidžiančių nemalonų gendančios žuvies kvapą, labiausiai išryškėjantį po sueities;
  • Gali niežėti tarpvietę.
• Bakterinės vaginozės gydymas. Gydymui dažniausiai skiriama medikamentų, slopinančių anaerobinių mikroorganizmų augimą (t. y. metronidazolio, klotrimazolio).
• Bakterinės vaginozės poveikis nėštumui, vaisiui ar kūdikiui. Jeigu delsiama arba liga gydoma netinkamai, padidėja persileidimo, priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo ir priešlaikinio gimdymo bei pogimdyvinių ir pooperacinių infekcijų rizika. Naujagimis gali gimti mažesnio svorio.
• Daugiau skaitykite: Bakterinė vaginozė (makšties disbakteriozė).

Peršalimas nėštumo metu

• Peršalimo priežastys. Nėštumo metu moters imunitetas susilpnėja, todėl dažniau „kimba“ peršalimas.
• Peršalimo simptomai: karščiavimas, sloga, galvos ir gerklės skausmas, silpnumas.
• Peršalimo prevencija ir gydymas. Peršalimo išvengti labiausiai padeda kruopšti rankų higiena ir imuniteto stiprinimas, t.y. sveika mityba, fizinis aktyvumas, kokybiškas poilsis, kuo mažiau streso. Jeigu susirgote, tačiau simtomai nėra itin ryškūs, gali pakakti polsio ir daug šiltų skysčių.
• Peršalimo poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Peršalimas nėštumo metu nėra pavojingas, išskyrus atvejus, kuomet temperatūra pakyla iki 38°C ir daugiau. Aukštą temperatūrą nėštumo metu reikia „numušti“ vaistais ir kreiptis į gydytoją.
• Daugiau skaitykite: Peršalimas nėštumo metu

Gripas nėštumo metu

• Gripo priežastys. Gripo virusai plinta oro lašeliniu būdu, t.y. nuo sergančio žmogaus jam čiaudint, kosėjant.
• Gripo simptomai:
  
  • Aukšta temperatūra (didesnė nei 38°C);
  • Sausas kosulys;
  • Gerklės, galvos, kūno raumenų skausmas;
  • Viduriavimas, pykinimas ir kt.
• Gripo prevencija ir gydymas. Patikimiausia prevencijos priemonė yra skiepai. Nėščiosios nuo gripo yra skiepijamos nemokamai (dėl skiepų reikia kreiptis į savo gydytoją). Gripas yra gydomas priešvirusiniais vaistais, taikomas ir simptominis gydymas.
• Gripo poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Nėščiosioms gripo eiga dažniau yra sunkesnė, didesnė gripo komplikacijų (plaučių uždegimo, sinusito, ūmaus bronchito ir kt.) rizika. Gripo infekcija ir jos sukeliamas karščiavimas nėštumo metu yra siejamas su didesne persileidimo, priešlaikinio gimdymo, vaisiaus augimo sulėtėjimo ir kt. rizika.
• Daugiau skaitykite: Gripas nėštumo metu.

Koronavirusas (COVID-19)

• Koronaviruso (COVID-19) priežastys. Manoma, kad tai gyvūnams būdingas virusas, peršokęs tarprūšinį barjerą ir užkrėtęs žmones.
• Koronaviruso (COVID-19) simptomai yra panašūs į gripo: karščiavimas, raumenų skausmas, kosulys, dusulys. Gali sukelti plaučių uždegimą, sepsį ir septinį šoką, inkstų nepakankamumą.
• Koronaviruso (COVID-19) prevencija ir gydymas. Nėra sukurta jokių nuo viruso apsaugančių skiepų ar virusą veikiančių vaistų, todėl svarbu kruopščiai rūpintis rankų higiena ir laikytis karantino taisyklių.
• Koronaviruso (COVID-19) poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Kol kas nėra patvirtintų, patikimų ir pakankamų tyrimų apie koronaviruso (COVID-19) poveikį nėščiosioms. Manoma, kad besilaukiančios moterys dėl jų organizme vykstančių pokyčių gali būti imlesnės šiam ir kitiems virusams, sukeliantiems kvėpavimo takų infekcijas, todėl joms rekomenduojama ypatingai saugotis.
• Daugiau skaitykite: Koronavirusas (COVID-19) nėštumo metu
  

Vėjaraupiai nėštumo metu

• Vėjaraupių priežastys. Ligą sukelia Varicella zoster virusas. Dažniausiai užsikrečiama oro lašeliniu būdu po kontakto su sergančiuoju.
• Vėjaraupių simptomai: pūslelinis odos bei gleivinių bėrimas, karščiavimas.
• Vėjaraupių prevencija ir gydymas. Planuojant nėštumą (bent 1 mėn. iki pastojant) nesirgusioms vėjaraupiais moterims reikėtų pasiskiepyti. Jeigu nesate tikra, ar sirgote, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą. Susirgus jokio specifinio gydymo nėra.
• Vėjaraupių poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Nėščiajai susirgus vėjaraupiais gali įvyti persileidimas, taip pat didesnė priešlaikinio gimdymo, negyvagimio rizika. Susirgus vėjaraupiais nėštumo pradžioje galimi vaisiaus apsigimimai (tikimybė – apie 2–3 proc.), naujagimis gali gimti mažesnio svorio, galimi raidos sutrikimai. Vėjaraupiai mažiausiai pavojingi trečiąjį nėštumo trimestrą.
• Daugiau skaitykite: Vėjaraupiai nėštumo metu

Raudonukė

• Raudonukės priežastys. Tai ūmi virusinė infekcija, kuri didelės žalos motinai gali ir nepadaryti, tačiau stipriai pakenkia vaisiui.
• Raudonukės simptomai:
  
  • Karščiavimas;
  • Makulopapulinis bėrimas (lygus odos paraudimas, kurį dengia susiliejantys guzeliai ar mazgeliai);
  • Padidėję limfmazgiai.
• Raudonukės prevencija ir gydymas. Susirgus taikomas tik simptominis gydymas. Geriausia nuo šios infekcijos pasiskiepyti planuojant nėštumą.
• Raudonukės poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Ši infekcija – ypač pavojinga dėl apsigimimų, dar vadinamų įgimtos raudonukės sindromu ir dažniausiai susijusi su šiomis komplikacijomis kūdikiui: širdies ydomis, kurtumu, aklumu, smegenų ir kitų organų pažeidimais. Kuo anksčiau nėštumo metu (t. y. pirmoje nėštumo pusėje) susergama raudonuke, tuo apsigimimai sunkesni, tad dažnai tai būna ir savaiminio persileidimo priežastis. Susirgus raudonuke po 20-os nėštumo savaitės apsigimimai nustatomi retais atvejais.
• Daugiau skaitykite: Raudonukė nėštumo metu ir įgimtos raudonukės sindromas

Vaisiaus dangalų chorioamnionitas

• Vaisiaus dangalų chorioamnionito priežastys. Tai bakterijų sukelta gemalo ir vaisiaus vandenų maišo infekcija.
• Vaisiaus dangalų chorioamnionito simptomai:
  
  • Nėščiosios karščiavimas;
  • Padidėjęs motinos ir vaisiaus pulsas;
  • Gimdos skausmas;
  • Nemalonaus kvapo vaisiaus vandenų maišo skysčiai.
• Vaisiaus dangalų chorioamnionito gydymas. Dažniausiai nėščiajai skiriama intraveninių antibiotikų.
• Vaisiaus dangalų chorioamnionito poveikis nėštumui, vaisiui ar kūdikiui. Dažniausiai pasitaikančios chorioamnionito komplikacijos yra priešlaikinis gimdymas, bakteremija ir stiprus kraujavimas gimdymo metu.

B grupės streptokokų sukelta infekcija

• B grupės streptokokų sukeltos infekcijos priežastys. B grupės streptokokai (BGS) – tai bakterijos, kurias žarnyne ir/ar makštyje turi apie 10–40 proc. nėščiųjų.
• B grupės streptokokų buvimo simptomai. Moteris nejaučia jokių simptomų, tačiau BGS buvimą organizme galima įtarti, jei:
  
  • Moteriai anksčiau yra gimę naujagimiai sirgo BGS infekcija;
  • Buvo nustatytas pogimdyminis endometritas arba operacinės žaizdos infekcija;
  • Nėštumo metu dažnai kartojasi cistitas ir pasėlyje išauginti BGS;
  • Prasidėjo arba ankstesnio nėštumo metu buvo priešlaikinis gimdymas;
  • Anksti nutekėjo vaisiaus vandenys;
  • Gimdymo metu nėščioji karščiuoja (38°C ir daugiau).
• B grupės streptokokų infekcijos gydymas. Jei nėštumo pradžioje nustatoma, kad moters organizme yra BGS, skiriama antibiotikų. Jų aptikus 35–38 nėštumo sav. gydymas paprastai nėra skiriamas ir antibiotikai leidžiami jau atvykusiai gimdyti nėščiajai.
• B grupės streptokoko infekcijos poveikis nėštumui, vaisiui ar kūdikiui:
  
  • Nėštumo metu: šlapimo takų infekcija, persileidimas, priešlaikinis gimdymas;
  • Gimdymo metu vaisiui: gimdymo takais keliaujantis vaisius gali užsikrėsti bakterija, kuri gali sukelti sepsį ar meningitą. Lengvesniais atvejais išberiama oda;
  • Po gimdymo motinai: gimdos uždegimas, karščiavimas, lėtesnis tarpvietės gijimas.
• Daugiau skaitykite: B grupės streptokoko (BGS) tyrimas nėštumo metu.

Citomegalo viruso (CMV) sukelta infekcija

• CMV infekcijos priežastys. Plinta per kūno skysčius (kraują, seiles, šlapimą, spermą, motinos pieną). Dažniausiai užsikrečiama virusu užterštomis rankomis liečiant akis, nosį, bet galima užsikrėsti lytinių santykių metu, perpilant viruso nešiotojo kraują, transplantuojant organus ir kt.
• CMV infekcijos simptomai. Užsikrėtus dažnai nejuntami jokie simptomai. Jeigu jie juntami, įprastai jie nespecifiniai, primena peršalimą, gripą. 
• CMV infekcijos prevencija ir gydymas. Pagrindinė prevencijos priemonė yra geri higienos įgūdžiai. Gydoma antivirusiniais vaistais, gali būti taikomas ir simptominis gydymas.
• CMV infekcijos poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Virusą motina gali perduoti nėštumo, gimdymo arba žindymo metu. Rizika užkrėsti vaisių yra didesnė, jeigu moteris CMV nėštumo metu užsikrečia pirmą kartą Infekcija naujagimiams yra pavojinga. Ji pasireiškia gelta, plaučių uždegimu, centrinės nervų sistemos pažeidimais ir kt.

Parvovirusinė infekcija

• Parvovirusinės infekcijos priežastys. Infekciją sukelia B19 parvovirusas. Jis plinta oro lašiniu būdu, taip pat gali būti perduotas iš motinos vaisiui per placentą, perpilant kraują, kaulų čiulpų transplantacijos metu.
• Parvovirusinės infekcijos simptomai. Gali būti besimptomė arba pasireikšti nespecifiniais, peršalimą primenančiais simptomais. Vaikams virusas sukelia bėrimą ant veido, išplintantį po visą kūną. Suaugusiems gali pasireikšti sąranius paveikianti ligos forma.
• Parvovirusinės infekcijos prevencija ir gydymas. Nėščiosioms reikėtų vengti kontakto su sergančiaisiais ir rūpintis higiena. Retais atvejais gali būti skiriama antikūnų, o gimdoje esančiam vaisiui gali būti atliekamas kraujo perpylimas.
• Parvovirusinės infekcijos poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Egzistuoja apie 30% rizika, kad infekcija užsikrėtusi nėščioji virusą perduos vaisiui. 5-10% atvejų vaisius žūva. Jei vaisius išgyvena, gali vystytis vaisiaus vandenė, širdies nepakankamumas ir raumens uždegimas, hepatitas, sunkios formos anemija.
• Daugiau skaitykite: Parvovirusinė infekcija (infekcinė eritema).

Toksoplazmozė

• Toksoplazmozės priežastys. Infekciją sukela parazitiniai pirmuonys - toksoplazmos (Toxoplasma gondii). Jų gali būti kačių išmatose.
• Toksoplazmozės simptomai. Sergant toksoplazmoze paprastai nėra jokių simptomų, tačiau kraujyje aptinkama antikūnų prieš toksoplazmas. Jei nėščioji turi kontaktą su katėmis, jai atliekamas kraujo tyrimas.
• Toksoplazmozės prevencija ir gydymas. Saugantis toksoplazmonės svarbu gerai termiškai apdoroti mėsą, kiaušinius, negerti nepasterizuoto pieno, labai gerai ir būtinai švariu vandeniu plauti vaisius, daržoves.
• Nėštumo metu labai svarbu neturėti kontakto su kačių išmatomis, t.y. kiti šeimos nariai kačių kraiko dėžutę turėtų kasdien valyti ir dezinfekuoti aktyviojo chloro turinčiomis valymo priemonėmis arba verdančiu vandeniu. Užsikrėtus yra skiriamas specifinis gydymas.
• Toksoplazmozės poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Infekcija labai pavojinga vaisiui. Didžiausia tikimybė, kad vaisius užsikrės kyla, jeigu moteris 3 mėn. iki pastojimo arba pirmajame nėštumo trimestre susirgo ūmia toksoplazmoze. Toksoplazmozė gali sukelti vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimus, jie gali išryškėti tik vėliau, vaikystėje arba paauglystėje.
• Daugiau skaitykite: Toksoplazmozė nėščioms moterims.

Lytinių organų ir lūpų pūslelinė (herpesas)

• Pūslelinės priežastys. Infekciją sukelia dviejų tipų Herpes simplex virusai: pirmo tipo (HSV-1) dažniausiai sukelia lūpų pūslelinę, antro tipo (HSV-2) - lytinių organų pūslelinę.
• Pūslelinės simptomai:
  
  • Bėrimas mažomis, skysčio pripildytomis pūslelėmis lūpų arba lytinių organų srityje;
  • Nemalonūs pojūčiai bėrimo vietoje;
  • Kiti, peršalimą primenantys simptomai.
• Pūslelinės prevencija ir gydymas. Siekiant neužsikrėsti reikia vengti kontakto su sergančiu žmogumi. Bėrimai yra gydomi virusus slopinančiais vaistais, tačiau pūslelinė nėra visiškai išgydoma ir atsiradus palankioms sąlygoms (nusilpus imunitetui, susirgus kitomis ligomis, pavargus, patiriant stresą ir pan.) jie vėl „išlenda“.
• Pūslelinės poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Lytinių organų pūsleline serganti ir pūslelių ant lytinių organų turinti nėščioji šį virusą gimdymo metu gali perduoti naujagimiui, todėl jai gali būti atliekama cezario pjūvio operacija. Virusas yra pavojingas, jeigu moteris juo pirmą kartą užsikrečia nėštumo metu. Tokiu atveju, virusas, prasiskverbęs pro placentą, gali sukelti šias komplikacijas:
  
  • Pirmojo nėštumo trimestro metu didesnė persileidimo tikimybė, galimi vaisiaus vystymosi sutrikimai;
  • Trečiojo nėštumo trimestro metu didesnė vaisiaus smegenų pažeidimo rizika; naujagimis gali gimti negyvas.
• Daugiau skaitykite: Lytinių organų ir lūpų pūslelinė (herpesas)

Hepatitas B

• Hepatito B priežastys. Hepatitas B plinta per kūno skysčius, ypač per kraują ir skysčius su kraujo priemaiša. Užsikrečiama lytinių santykių metu, perpilant kraują, per užkrėstas adatas, motina gali perduoti vaisiui.
• Hepatito B simptomai dažnai nėra juntami arba yra nespecifiniai, t.y. silpnumas, sąranių skausmas, pykinimas ir kt. Ilgainiui, jeigu nėra taikomas gydymas ir gyvenimo būdo korekcija, negrįžtamai pažeidžiamos kepenys.
• Hepatito B prevencija ir gydymas. Pagrindinė apsaugos priemonė yra skiepai nuo hepatito B. Hepatitas B yra gydomas priešvirusiniais vaistais.
• Hepatito B poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. Motina gali perduoti virusą vaisiui. Užsikrėtę kūdikiai turi didžiausią tikimybę susirgti lėtiniu hepatitu B, galinčiu negrįžtamai pažeisti kepenis, todėl naujagimius rekomenduojama per 24 val. po gimimo paskiepyti pirmąja hepatito B vakcinos doze.
• Daugiau apie hepatitą B skaitykite: Hepatitas B: simptomai, komplikacijos ir gydymas

Chlamidiozė

• Chlamidiozės priežastys. Tai lytiniu keliu plintanti infekcija, nėštumo metu viena pavojingiausių tarp visų vaginalinių infekcijų.
• Chlamidiozės simptomai:
  
  • Žalsvai gelsvos, dvokiančios išskyros iš makšties;
  • Skausmingi lytiniai santykiai, nemalonus deginimo jausmas jų metu.
• Chlamidiozės gydymas. Gydoma antibiotikais. Gydytis turi abu partneriai, nes infekcija lytiniu keliu gali būti perduodama pakartotinai.
• Chlamidiozės poveikis nėštumui, vaisiui ar kūdikiui. Kyla didesnė priešlaikinio gimdymo ir vaisiaus dangalų ankstyvojo plyšimo, cervicito (gimdos kaklelio uždegimo), podimgyvinio endometrito (gimdos gleivinės uždegimo) rizika. Gimdymo metu chlamidijomis gali būti užkrėstas naujagimis.

ŽIV nėštumo metu

• ŽIV priežastys. ŽIV yra daugiausiai lytiniu keliu ir per kraują (dažniausiai vartojant švirkščiamuosius narkotikus) plintanti infekcija, kurią infekuota motina gali perduoti vaikui nėštumo, gimdymo arba žindymo metu.
• AIDS yra negaunant tinkamo ŽIV infekcijos gydymo išsivystęs, gyvybei pavojingas imuniteto nepakankamumo sindromas.
• ŽIV simptomai. ŽIV liga turi kelias stadijas. Po besimptomio inkubacinio periodo gali pasireikšti gripą primenantys simptomai, vėliau vidutiniškai 5-8 metus nėra juntami jokie simptomai. Ilgainiui žmogaus imuninė sistema silpsta, ima vis dažniau „kibti“ įvairios infekcijos, pasireiškia įvairios ligos.
• ŽIV prevencija ir gydymas. Pagrindinės ŽIV prevencijos priemonės yra prezervatyvų naudojimas, dalyvavimas adatų ir švirkštų keitimo programose, gydymąsis nuo priklausomybės švirkščiamiesiems. narkotikams. ŽIV gydoma antiretrovirusiniais (ARV) vaistais. Jų nėščiajai skiriama tiek viso nėštumo, tiek ir gimdymo metu.
• ŽIV poveikis nėštumui, vaisiui ir kūdikiui. ŽIV nėščioji gali perduoti vaisiui, taip pat naujagimiui gimdymo bei žindymo metu. Didžiausia tikimybė perduoti infekciją (apie 60–70 proc.) – gimdymo metu. 10–15 proc. atvejų infekcija perduodama žindant. Taikant rekomenduojamas priemones tikimybė, kad infekcija bus perduota ir kūdikiui – apie 1 proc. Lietuvoje dėl ŽIV privalomai tiriama kiekviena nėščioji. Dažniausiai specialus tyrimas atliekamas nėštumo pradžioje ir 32 nėštumo savaitę (nesant galimybių, tyrimas gali būti atliekamas nuo 29 iki 40 sav.).